热消融消融治疗肺癌疗效及随访

所谓原发性肺癌热消融的疗效，是指

1. 大小（局部疗效）

2. 生存期（长期疗效）

目前热消融治疗肺癌都有哪些证据？什么是最好的随访模式，以早期发现肺癌消融后局部肿瘤进展？

ECIO2018年的会上，一项文献复习研究包括2498例病人，241文章，81个分析，38个文章被最终选定，5个前瞻性研究，主要为评估临床结果而设计的研究，并不是为了确定随访的适当策略和方法。

CT : 21 CT and PET-CT: 10 PET: 4 MR/CT: 3	RF : 21 RF and MW : 3 MW: 8 CRYO: 6	> 100 patients : 5 > 500 : de Baere 2015
		NSCLC : 12 Mets: 3

包括2498例病人

CT的主要发现

CT：可用性高，成本效益高，易于重复的特性使其成为肺肿瘤消融后最常使用的随访技术
消融区：由于炎症改变、出血现象和安全边缘等原因，消融术后早期似乎病变体积增大


消融术前	消融术后第二天	另一个病例

局部疗效

Ihara H. JVIR 2016; 27:87–95

651肺肿瘤，直径12±7mm（范围，2-42mm）
消融针直径范围与肿瘤直径（DAT）中位差 12mm

The difference between electrode array diameter and tumor diameter (DAT)

Technique efficacy rate comparing DAT ≥ 10 mm and DAT < 10 mm.

消融边界≥10mm 与消融边界＜10mm生存率的比较

在单因素分析中，DAT是局部进展的一个重要危险因素。因此，我们认为＜10mm DAT是局部进展的重要危险因素。此外，两个≥10mm DAT亚组（10~15mm DAT vs ≥15mm DAT，P=0.637）没有显著性差异。.一个大的DAT可以提高技术的疗效率。然而，足够的DAT值尚不清楚。


术前	术后第二天

术后一个月	术后三个月


第6月	第3个月

在6个月前：RF或MW消融区应超过初始肿瘤（完全消融）。

Follow-up after lung ablation


术前	射频

48小时	一个月

6个月	9个月


术前	第二天

一个月	3个月


6个月	9个月	12个月


微波	术后立即	第2天

第3个月


第18个月	纤维化吸收

6个月后：瘢痕容积减少（完全消融），但仍然稳定。长期随访瘢痕与最初的肿瘤大小相当或略大【Palussiere J, CVIR 2015 Belfiore G, AJR 2004】。

许多研究【3-7】顾性或前瞻性地报道了肺射频消融局部进展的局部疗效和危险因素。虽然DAT没有包括在任何这些分析中，但DeBaere等人【3】的研究可能间接地证明了DAT与射频消融电极的影响，这些电极在可能的情况下大于最大肿瘤直径15毫米。他们的技术有效率在18个月时为93%，这优于其他报告的技术有效率，包括Okuma等人【7】（61%在1y，57%在2y）..

CT随访的主要目的是局部复发的诊断，相关影像的选择是非常关键。RECIST标准评价是无效的的（not effective），最好的参考是一个月时候的CT影像。

Yang Q, JVIR 2017.

Fanucchi O, Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016. McDevitt JL, JVIR 2016.

Wang Y, Int J Clin Exp Med. 2015.

De Baere T, Ann Oncol. 2015.
Yamauchi Y, PLoS One. 2012.
Ambrogi MC, J Thorac Oncol. 2011.

1. 局部肿瘤进展中位时间（Median time to local tumor progression）

大小（Size matters）

Median time to local tumor progression【1】

45 versus 12 months （p<0.002）

其实射频消融治疗肺肿瘤的局部复发以及生存率或许和大小有关，但最重要的还是取决于其临床分期。

2. 症状缓解（Symptom palliation）【1】

3. Can You Predict Outcomes?【2】

RFA Stage 1 NSCLC Survival vs Charlson Comorbidity Index

Simon et al. Eur J Radiol. 2012;81:4167-72.

ACOSOG Z4033

Overall Survival by Performance Status

Performance status=0-1 overall survival=78% at 2 yr (p=0.041)

ACOSOG Z4033

Overall Survival by Tumor Size

Tumors <2cm overall survival =84% at 2 yr (p=0.049)

1. Simon CJ et al., 2007, Radiology

2. Simon et al. Eur J Radiol. 2012;81:4167-72.

3. T. Hiraki, J. Sakurai, T. Tsuda, et al. Risk factors for local progression after percutaneous radiofrequency ablation of lung tumors: evaluation based on a preliminary review of 342 tumors Cancer, 107 (2006), pp. 2873-2880

4. T. de Baère, J. Palussière, A. Aupérin, et al. Midterm local efficacy and survival after radiofrequency ablation of lung tumors with minimum follow-up of 1 year: prospective evaluation Radiology, 240 (2006), pp. 587-596

5. C.J. Simon, D.E. Dupuy, T.A. DiPetrillo, et al. Pulmonary radiofrequency ablation: long-term safety and efficacy in 153 patients Radiology, 243 (2007), pp. 268-275

6

A.R. Gillams, W.R. Lees Radiofrequency ablation of lung metastases: factors influencing success Eur Radiol, 18 (2008), pp. 672-677

7 T. Okuma, T. Matsuoka, A. Yamamoto, et al. Determinants of local progression after computed tomography-guided percutaneous radiofrequency ablation for unresectable lung tumors: 9-year experience in a single institution Cardiovasc Intervent Radiol, 33 (2010), pp. 787-793

(编辑：Mr.Editor)

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