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发表在2017年的一篇关于子宫肌瘤（Uterine Fibroids, UFs）管理的综述文章，由西班牙多家医疗机构的研究人员共同撰写，旨在概述当前子宫肌瘤的管理方法，并强调患者生活质量的重要性。文章讨论了传统手术、非侵入性技术和药物治疗的最新进展，特别是在选择性孕激素受体调节剂（Selective Progesterone Receptor Modulators, sPRMs）如乌利司他（Ulipristal Acetate, UPA）的应用。作者认为，在过去的二十年里，由于缺乏显著的更新，有必要更新子宫肌瘤管理的协议，并分享他们的经验以制定更有效的医疗护理方案。

子宫肌瘤的传统治疗方法
 

• 手术治疗：长期以来，手术一直是治疗子宫肌瘤的主要方法，包括全子宫切除术、腹腔镜肌瘤切除术和宫腔镜肌瘤切除术。尽管手术效果显著，但复发率较高，且存在心理负担和经济成本。
   

• 非侵入性技术：随着非侵入性手术技术的发展，尤其是选择性孕激素受体调节剂（sPRMs）如乌利司他的出现，一些原本需要手术的患者现在有了保守治疗的选择。
   

子宫肌瘤的诊断
 

• 临床症状：诊断子宫肌瘤时，应考虑患者的总体状况，不仅关注健康威胁，还要关注不适感。准确的盆腔检查可以怀疑这些良性肿瘤。

• 影像学检查：经阴道超声是诊断子宫肌瘤的金标准，但可能需要腹部超声和/或磁共振成像（MRI）来完成对这些良性肿瘤的研究。宫腔镜是最准确的方法，用于诊断和规划粘膜下子宫肌瘤的特定治疗。

• 血液检查：血红蛋白评估可以作为检测月经过多妇女缺铁性贫血的廉价且简单的方法。
   

药物治疗
 

• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：通常用于缓解疼痛，以及激素，如雌孕激素或孕激素，作用于子宫内膜。

• 左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUS）：已成为妇科治疗的成功案例，是孕激素治疗的参考。虽然它不直接作用于子宫肌瘤，但可减少有此病的女性的月经出血量。

• 氨甲环酸：一种促凝血药物，已显示出通过减少月经期间的出血量而取得良好效果，对于患有子宫肌瘤且出血较轻的女性非常有用。

• 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：曾用于缩小子宫肌瘤，但由于其副作用如潮热和骨质流失而被降级。

• 选择性孕激素受体调节剂（sPRMs）：如乌利司他，为子宫肌瘤的管理带来了新的前景。在西班牙，乌利司他已经获得卫生部、社会服务和均等部、西班牙药品和医疗器械机构以及欧洲药品管理局的授权，用于子宫肌瘤的术前使用和/或作为育龄妇女的慢性治疗。临床建议3个月的治疗，每天5毫克，交替两个月经周期作为间歇性治疗，或在患者贫血的情况下进行一个或两个周期的手术前治疗。它能迅速控制这些良性肿瘤引起的症状，减少其体积达50%，并且具有良好的安全性和耐受性。
   

手术治疗
 

• 全子宫切除术：对于不想怀孕和/或年龄在40-50岁以上的女性来说，这是一个根治性和最终的治疗子宫肌瘤的方法。

• 腹腔镜子宫肌瘤切除术和开腹子宫肌瘤切除术：根据肌瘤的数量、大小和位置，选择最佳的手术方法。

• 宫腔镜子宫肌瘤切除术：对于移除粘膜下子宫肌瘤，这是首选的微创手术方法。
   

非手术替代方案
 

• 子宫动脉栓塞术（UAE）：这是一种安全且微创的技术，与手术程序（包括全子宫切除术和肌瘤切除术）相比，满意度相似。据报道，轻微并发症的发生率较低，但与包括肌瘤切除术和全子宫切除术在内的手术程序相比，2-5年内需要进行新手术的概率增加（15%-32% vs 7%）。此外，卵巢储备和健康子宫肌层可能会受到损害，这仍然阻碍了其在怀孕前的使用。

• 聚焦超声消融术：利用高强度聚焦超声波从体外穿透皮肤和肌肉，集中到体内病变组织，在不损伤周围组织的情况下，通过热效应使子宫肌瘤组织发生凝固性坏死，从而达到治疗的目的。