HIFU？High Intensity Focused Ultrasound

中文全称高强度聚焦超声，是一种无创的局部治疗技术。2002年首次在中国应用，2004年FDA批准。【Siedek F 2019】它的核心原理类似于用放大镜聚焦太阳光：



 

体外发射：设备从体外发射低能量的超声波。无需穿刺针

 

体内聚焦：这些声波穿过皮肤和软组织，精准聚焦在体内的目标点（如肌瘤）上。

 

产热消融：在聚焦点，声能转化为热能，瞬间产生60-100℃的高温。

 

精准灭活：高温使肌瘤组织发生凝固性坏死（蛋白质变性，细胞失去活性），而焦点外的正常组织几乎不受影响。




 

 

 

子宫肌瘤是良性疾病，治疗原则是“治疗疾病，保留器官，保护功能”。HIFU 完美契合了这一理念：

 

无创：无需开刀、无皮肤切口、无疤痕。

 

精准：在磁共振（MR-HIFU）或超声（US-HIFU）实时引导下进行，精准定位和监控。

 

保护子宫：只破坏肌瘤，最大程度保护子宫肌层和内膜，对生育功能影响小。

 

恢复快：通常当天或次日即可出院，能迅速恢复正常生活和工作。

 

并发症少：相比手术，出血、感染、粘连等风险显著降低。

 

适应症

HIFU并非适用于所有肌瘤患者，理想候选人通常包括：

• 有症状的子宫肌瘤（如月经过多、经期延长、压迫症状如尿频、便秘等）。

• 明确排除恶性病变的良性肌瘤。

• 肌瘤类型适合：肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤效果较好。浆膜下带蒂肌瘤可能不适用。

• 有保留子宫或生育需求的女性。

• 不愿或不能耐受传统手术（如因严重内科疾病）。
  
  
  资格标准：
  - 2 - 10 厘米 肌壁内型或浆膜下型（有争论，或取决于肌瘤与宫体间关系） 皮下脂肪组织（厚度小于 4 厘米）
  
  - 腹壁厚度 < 10 厘米范围内的背侧肌瘤
  
  - ↓ 在 T2WI 图像上呈强信号/等强信号
  
  - 在 T1WI 图像上进行均匀增强
  
  - 非灌注体积比例（NPV）约为 40%
  
  - ↑ 净现值/子宫肌瘤总体积比值（NPV/TFL）比值
  
  - 无肌瘤钙化情况
  
  - 声波束前方无内脏组织
   

 

影像学检查：盆腔磁共振（MRI）平扫+增强是金标准。用于明确肌瘤的大小、数量、位置（如浆膜下、肌壁间、粘膜下）、血供情况、与内膜的关系，并排除恶性可能。这是决定治疗方案的关键


适应证筛选：并非所有肌瘤都适合。通常适合症状性、血供中等、有清晰声通道（超声波能安全到达肌瘤） 的肌瘤。体积过大、数量过多、带蒂的浆膜下肌瘤或完全突向宫腔的粘膜下肌瘤可能更适合其他方式（如宫腔镜）。

 

肠道准备：治疗前需严格清空肠道并保持充盈（减少空气干扰），以推开肠管，提供安全的声通道。

导尿管留置（保持膀胱适度充盈推开肠管）

 

 

体位：患者俯卧在治疗床上，腹部下方是水囊和超声发射装置。
 

镇静镇痛：通常采用静脉镇静镇痛，患者处于清醒但放松的状态，可以随时反馈感受。也可以采用全麻

 

实时监控：医生通过实时影像（MR或US）规划治疗范围，逐点进行消融。治疗中医生会与患者沟通，如下腹部发热、酸胀等感觉均属正常。

 

时间：根据肌瘤大小和数量，治疗时间通常在1-3小时。

 

 

 

即刻：治疗后可能会有下腹隐痛、阴道少量分泌物，通常很快缓解。

 

短期：坏死的肌瘤组织会被身体逐渐吸收、萎缩。症状（如月经量多、压迫感）通常在3-6个月内得到明显改善。

 

长期随访：需要定期（如3个月、6个月、1年）进行超声或MRI复查，观察肌瘤体积缩小情况（通常可缩小30%-70%）。

 

HIFU vs. 其他常见治疗方式

结果

与其他治疗方式的对比

术前T2WI	术前增强	术后增强

【Knorren ER 2024】









生育结果 reproductive outcome 【Verpalen IM 2019 Anneveldt KJ 2021】

 

优点：

 

极致微创：治疗本身不破坏身体完整性。

 

安全性高：严重并发症发生率极低。

 

可重复治疗：如果新发或复发，可再次进行HIFU或其他治疗。

 

生活质量高：对生理和心理影响最小。

 

潜在副作用和局限性（注意事项）：

 

常见暂时性反应 下腹酸痛、阴道分泌物、皮肤灼热感（通常轻微且短暂）

罕见风险 神经损伤（下肢感觉异常）、肠道损伤、皮肤灼伤（通常轻微暂短）
 

并非根治性：肌瘤细胞被灭活，但病灶仍在体内缓慢吸收，存在新发可能。

 

严格的适应证：对患者体型、肌瘤位置、声通道有要求（如腹壁瘢痕、肠道气体可能影响）。

 

症状缓解滞后：效果是渐进式的，不像手术切除立竿见影。

 

费用问题：通常为自费项目，费用较高。

 

对医生的技术和经验要求极高。

效果个体差异大，与肌瘤供血，位置，大小及患者自身条件密切相关

超大或多发肌瘤 可能无法一次完成

 

特别提醒：海扶刀®

在中国，提到HIFU，常会听到“海扶刀®”。这是重庆海扶医疗科技股份有限公司生产的HIFU设备的商品名，是中国原创、全球领先的技术。它已成为中国HIFU治疗的代名词，但本质上它是一种超声引导的HIFU（USgHIFU） 设备。


HIFU vs UAE


 

HIFU是症状性子宫肌瘤现代治疗中一项革命性的无创保宫选择。 它特别适合：

 

有生育要求或希望保留子宫的育龄女性。

 

恐惧手术、追求快速恢复的女性。

 

经评估符合HIFU适应证的肌瘤患者。

与患者充分沟通，使患者建立合理的期望值。治疗 的主要目标是治病，缓解症状，而非根治，症状改善和生活质量提高是首要考量的

 

关键步骤是： 前往有资质的大型医院（通常妇科或介入超声科开展），进行全面的磁共振评估和医患沟通，由专业医生判断您是否是最佳人选，并共同制定个体化的治疗方案。