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一、慢性盆腔疼痛（Chronic Pelvic Pain）

        盆腔疼痛是进行腹腔镜最常见的原因，但75%的慢性盆腔疼痛找不到病因【10】。

        Pelvic pain is the most common reason for laparoscop，In 75% of cases, no cause is found

       在一项651例女性的调查中发现，12%有慢性盆腔疼痛，一生中发生率为33%【18】。

       Lifetime Occurrence Rate 33%。


      慢性盆腔疼痛的病因包括：

• 子宫 Uterine
• 卵巢 Ovarian
• 胃肠道 Gastrointestinal tract
• 泌尿道 Urinary tract
• 肌肉骨骼 Musculosketal
• 神经性 Neurologic
• 粘连 Adhesions
• 血管性Vascular

二、盆腔充血综合症


（一）名词

       盆腔充血综合征或盆腔瘀血综合征（pelvic congestion syndrome）又称卵巢静脉综合征（ovarian vein syndrome），或盆腔静脉曲张（pelvic varicocele）是一种由于慢性盆腔静脉充血所引起的一系列症状和体征。


（二）表现

       主要表现是发生在育龄妇女慢性盆腔疼痛。但临床上育龄女性下腹部疼痛有很多病因，又由于盆腔充血综合征缺乏典型及特有的体征，使得临床医师常常忽略此病的诊断，从而导致延误治疗。


（三）历史


        首次报告盆腔充血综合征的是Richet MA【1】于1857和Aran【15】于1858年，Taylor【2】于1949年提出慢性盆腔疼和盆腔血管之间的联系，并称为盆腔充血综合征（也有文献说是Topolanski-Sierra在1958年首次报告了慢性盆腔疼痛和盆腔充血综合征的关系【9】）。Allen和Master[【17】于1955年又作了进一步阐述，但以后相关文献很少。直到Beard等人【3】发现慢性盆腔疼的女性91%都有可以发现盆腔血管曲张后，此病才得到广泛的认可。 

三、病因


（一）病因不清

 

        女性下腹部疼痛有很多病因，疼痛可能来源于子宫、输卵管、卵巢、血管、输尿管、肠道、肌肉骨骼以及神经系统。广义上将这些器官组织的受累分为先天性和获得性两种。其中的动脉或静脉的疾病（包括动静脉畸形和卵巢和盆腔静脉曲张）可能导致女性盆腔疼痛。盆腔静脉曲张导致的盆腔淤血综合征的准确的病因仍然不清。但似乎是多因素起源，其中机械的和内分泌因素受到重视。最主要危险因素包括两次以上的怀孕和使用激素、下肢静脉充盈（Fullness of leg veins）、多囊卵巢（Polycystic ovaries）、激素紊乱（Hormonal dysfunction）等。在中国绝育术后发生盆腔充血综合征作为一个病因已被多篇文献报告。 



（二）组织学改变

 

        在组织学上，下肢静脉曲张和盆腔静脉曲张被证实是相同的【4】。常常同时存在。盆腔静脉在怀孕时是其正常直径的60倍。这种状态通常会持续6个月【13，15】，导致在非怀孕时静脉返流。其中多胎妊娠的女性使这个问题更加突出。



        盆腔充血综合征常见于左侧，主要因为左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间被压迫（胡桃夹综合征，nutcracker syndrome ）[【13】，或者由于缺乏卵巢静脉瓣膜，其15%发生在左侧，6%发生在右侧。栓塞或结扎盆腔静脉已经证实成功治疗盆腔充血综合征。至少部分的原因是机械因素组成的。


（三）激素说

 

        简单的说盆腔充血综合征可能由于激素异常的理论由下列因素提供支持：
 

        （1）盆腔充血综合征并不发生在绝经期后女性或更年期后症状可以完全缓解，提示盆腔充血综合征可能和激素有关【10，11】。
 

        （2）而早期研究【5】注意到多囊卵巢和盆腔静脉曲张之间的关系，因此推论是否和雌激素分泌多有关。雌激素是静脉扩张剂，药物、【12,14】或子宫和双附件切除作为低雌激素状态的反应可以缓解症状【15，16】。近年来，一些作者使用孕酮对抗雌激素使症状和静脉曲张缓解。这进一步支持这一观点。雌激素浓度增加导致盆腔内和人体各处平滑肌松弛[6]和血管反应性下降【7，8】。有关这一领域的研究正在继续。