Pelvic venous diseasePeVD 分类
过去我们分别描述盆腔瘀血综合征、左髂静脉压迫综合征以及胡桃夹子综合征，下肢静脉曲张。人们逐渐意识到这些疾病间的相互联系。将这些疾病更改术语为PeVD。
随着盆腔静脉疾病(PeVD)的重要性日益得到认识，但由于缺乏有效可靠的分类工具，该领域的进展受到限制。误导性的历史命名，如May-Thurner综合征、盆腔充血综合征和胡桃夹子综合征，往往未能认识到许多盆腔症状及其潜在病理生理学的相互关系。基于临床实践的需求，美国静脉和淋巴学会召集了一个国际多学科小组，负责开发PeVD的鉴别分类工具。PeVD的症状-静脉曲张-病理生理(“SVP”)分类包括三个领域——症状(S)、静脉曲张(V)和病理生理(P)，病理生理领域包括患者疾病的解剖学(A)、血流动力学(H)和病因学(E)特征。个体患者的分类被指定为SVPA,H,E。对于有骨盆源性下肢体征或症状的患者，SVP是临床-病因-解剖-生理(CEAP)分类的补充，并应与之结合使用。SVP准确地定义了不同的PeVD患者群体，这是改善临床决策、制定疾病特异性结果指标和确定临床试验同质患者群体的重要一步。 SVP 分类 = symptom，Vein，Pathophysiology 分类 卵巢静脉、髂内静脉返流是PeVD（pelvic venous disorder )重要病因之一。 PeVD一词的定义一直“unclear”。May-Thurner综合征，Pelvic Congestion，Nutcracker Syndromes，没有认识到盆腔症状与它们潜在的病理生理关系。 最近美国静脉与淋巴学会发布了PeVD的SVP分型。SVP分型具体包括“三项四区”内容；三项包括PeVD的Symptom（S）、Varices(V）、Pathophysiology（P）；四区包括：zone1（肾静脉区）；zone2（性腺静脉/髂内静脉及盆腔静脉丛）；zone3（源于盆腔的盆腔外静脉）；zone4（下肢深浅静脉区） PVI（pelvic vein incompetence）可能源于左/右性卵巢静脉、左/右髂内静脉返流或两者兼备。PVI可能与会阴或外阴静脉、大腿近端静脉或坐骨静脉（sciatic vein）相沟通，引发下肢VVs。 盆腔静脉功能不全可以继发于左髂总静脉（CIV）受到右侧髂总动脉压迫（May-Thurner syndrome）引发左髂内静脉返流返流，最终导致盆腔静脉高压（PV Hypertension）、下肢静脉瓣膜功能不全（VVs），病人可以伴或不伴有盆腔充血综合征的症状（pelvic symdromes）。 外压性改变可以由子宫内膜异位症或肿瘤压迫所致。类似的压力增高或静脉返流也可见于post-thrombosic iliac obstruction（血管内的病因，见新修订CEAP分型）。另一种类型是左肾静脉受压，主动脉与SMA夹角太小，所谓nutcracker syndrome，左肾静脉远侧压力太高，导致肾周侧支开放和/或左性腺静脉返流，后引发盆腔静脉开放，甚至下肢VVs。 下肢静脉曲张CEAP分级分为C0-C6级：
CEAP分级-C0级：无可见的静脉疾病症状；
CEAP分级-C1级：毛细血管扩张（症）/网状静脉丛；
CEAP分级-C2级：静脉曲张；
CEAP分级-C3级：水肿；
CEAP分级-C4级：皮肤或皮下组织的改变，色素沉着或湿疹、皮下脂肪硬化症或白色萎缩症；
CEAP分级-C5级：愈合期溃疡；
CEAP分级-C6级：活动性溃疡。
症状 “S”
静脉曲张 “V”
下肢静脉的完整特征必须包括CEAP分类 在临床研究中记录资料和仪器的可重复性 病理生理 " P"病理生理学域(P)是由解剖学 (A)、血流动力学 (H) 和病因学 (E) 子域组成的复合域。腹部和盆腔受累的解剖节段通过包括侧方性在内的解剖缩写来指定(下表)。解剖 anatomy
与CEAP一样，潜在的血流动力学(H)紊乱——反流(R)、梗阻O (R,O)，或两者都有(R,O)——被标为P类。 梗阻的起源可能是血栓性的，也可能是非血栓性的，主要累及左肾静脉、髂总静脉和髂外静脉。反流最常见于性腺静脉、髂内静脉和盆腔流出点及其相关的盆腔起源盆腔外静脉。按照惯例，血流动力学下标应紧跟着每一个受累解剖节段的指定。与下肢相反，在单个盆腔静脉段同时发生反流和梗阻是不常见的，但如果存在，应由R和O下标指定。此外，一些先天性畸形可能与反流或梗阻无关，在这种情况下应省略H下标。 血流动力学 hemodynamics
盆腔静脉病理的病因(E)被定义为血栓性(T)、非血栓性(NT)或先天性(C)。静脉阻塞可以由先前的深静脉血栓形成(血栓性)或邻近动脉结构或肿块病变(非血栓性)的外在压迫引起。血栓性反流同样可以在深静脉血栓形成后发生，而非血栓性反流被认为是静脉壁的退行性过程，导致静脉扩张和瓣膜功能不全。先天性病因包括静脉或混合性血管畸形。指定的病因(E)应在指定所涉及的解剖节段和血流动力学紊乱之后立即用P类别的下标表示。 病因 Etiology
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是时候使用标准分类来设计前瞻性随机试验并产生证据了 使用SVP分类 双侧卵巢反流引起的盆腔充血综合征伴慢性盆腔疼痛 S2V2 PBGV, R, NT 胡桃夹子综合征伴有侧腹疼痛和血尿 S，VIPLRV，O，NT 梅-瑟纳综合征伴左下肢水肿• SoVoPLcIv， O，NT 左 C3EsAdPo（cv） 这种分类方法虽然精确，但也有点复杂 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
