如何根据GCS总分分级？

根据总分，颅脑损伤的严重程度通常分为三个等级：

• 轻度脑损伤： 13-15分

  • 通常表现为短暂的意识丧失或迷惑，但很快恢复。

• 中度脑损伤： 9-12分

  • 意识障碍更明显，可能处于嗜睡或昏睡状态。

• 重度脑损伤： ≤ 8分

  • 这被定义为“昏迷”。患者无法被唤醒，无法与外界互动。此类患者通常需要气管插管以保护气道，并需要重症监护。

临床应用示例

场景： 一位车祸伤者被送入急诊室。

• 检查：

  • 睁眼： 护士呼唤他的名字，他睁开了眼睛。 → E = 3分

  • 语言： 问他“你在哪里？”，他回答“在家看电视”。 → 回答错误，V = 4分

  • 运动： 医生按压他的指甲床，他准确地把手移动到被按的位置并推开医生的手。 → M = 5分

• 计算： GCS总分 = 3 + 4 + 5 = 12分

• 结论： 该患者为中度颅脑损伤。

重要注意事项与局限性

1. 气管插管/失语患者：如果患者因气管插管无法说话，其语言评分记为“T”。评分可写为 GCS 7T (E2 V-T M5)。对于失语患者，应评估其最佳的语言反应。

2. 镇静/麻醉状态：使用镇静剂或肌松剂的患者，GCS评分无效。

3. 局部影响：如有眼眶骨折、水肿导致无法睁眼，或四肢骨折导致无法运动，需在记录中注明，这可能会影响评分的准确性。

4. 动态评估：单次评分价值有限，连续、动态的评分趋势更能反映病情的变化。例如，一个患者从15分降到12分，比一个稳定在8分的患者更值得警惕。

5. 简化版：在急救现场或用于儿童时，有简化版的评分方法，但标准版GCS是医院内最常用的。

总结

GCS是神经科、急诊科、ICU和创伤中心评估颅脑损伤患者意识和神经功能的金标准。 它通过一个简单的数字，为临床决策提供了至关重要的依据。理解GCS，有助于医护人员、患者家属更好地把握病情的严重性和发展趋势。