经验性栓塞
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创伤出血:经验性栓塞

时间:2022-05-19 07:41来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
quack doctor 江湖医生 经验性栓塞是指血管造影并没有发现出血的证据,但其它证据证明就是你的导管头前方有潜在出血的可能性。 啥叫动脉创伤的血管造影证据? 1. 明显的造影剂外溢(frank extravasation) 2. 血管截断(vessel truncation,Cut-off sign) 3
Quack Doctor
江湖医生

经验性栓塞是指血管造影并没有发现出血的证据,但其它证据证明就是你的导管头前方有潜在出血的可能性。

啥叫动脉创伤的血管造影证据?

1. 明显的造影剂外溢(frank extravasation)
2. 血管截断(vessel truncation,Cut-off sign)
3. 分支血管夹层(branch vessel dissection)
4. 血管痉挛,内膜损伤
5. 假性动脉瘤和动静脉瘘
6. 上述多种表现的联合
 

那什么能够证明经验性栓塞是对的呢?让我们看起来不像一个江湖医生?

1. 经验性栓塞是安全的,至少是低风险的
2. 技术上不复杂
3. 有效
4. 如果不是经验栓塞的话,那你另外一个选择一定是复杂和危险的
5. 经验性栓塞应该是省钱的
6. 治疗方法应该是常规方法
7. 证据支持这一假设

定义

empiric |emˈpirik| Adjective
 
a person who, in medicine or other branches of science, relies solely on observation and experiment.
 
a quack doctor.。ORIGIN late Middle English: via Latin from Greek empeirikos, from empeiria ‘experience,’ from empeiros ‘skilled’ (based on peira ‘trial, experiment’).


这里有一篇文献发表在JVIR上

结论:对于血流动力学不稳定的患者,经导管动脉栓塞可有效控制出血,改善血流动力学的稳定性。即刻生存与栓塞前的血流动力学状况有关,30-d的死亡率主要与相关的脑外伤有关。

这就是说相关死亡病例的发生主要和脑外伤有关,而不是栓塞本身引起的。如果想读原文链接请按上图就是啦



盆腔出血血管造影栓塞越来越多地应用于盆腔损伤患者。双侧髂内动脉(双动脉)几乎是强制性的。从1991年11月到1998年3月,连续30例复杂骨盆骨折患者(平均年龄43岁,平均损伤严重程度评分25分)接受双侧髂内动脉栓塞治疗,以控制对亚选择性栓塞无效的严重出血。
  • 28例(93%)患者血管造影显示多来源盆腔出血。在剩下的两例患者中,没有发现出血,但也进行了经验性栓塞
  • 13例患者在双侧髂动脉栓塞术之前前进行了剖腹手术,出血控制失败
  • 其余17例患者以双侧髂内动脉栓塞为初始治疗。


       在双侧髂内静脉栓塞后,90%的患者临床(30例中27例)和影像学(28例中25例)证实止血成功。在3例双侧髂内动脉栓塞术后继续出血患者中,有2例成功重新栓塞,1例在尝试进一步干预前死于急性心力衰竭。双侧髂内动脉栓塞术在控制盆腔骨折出血方面的成功率为97%(30人中有29例),没有与此相关的严重并发症。双侧髂内动脉栓塞术是一种安全有效的替代亚选择性栓塞控制腹膜后出血的一种选择,可用于钝性盆腔创伤出血的患者。Velmahos G.C. et.al. Am Surg 2000 Sept, 66 (9):858-62 USC Medical center

结论:髂内动脉栓塞是控制盆腔骨折出血的重要手段。与未接受双侧髂内动脉栓塞的盆腔创伤出血的患者相比,接受髂内动脉栓塞的患者发生长期和短期并发症的风险没有显著增加。然而,髂内动脉栓塞栓塞与臀部、大腿或会阴感觉异常的发生率显著增有关加。


来自台湾的文献

结果;本研究共纳入了70例患者。APC骨盆骨折接受双侧IIA栓塞的患者为66.7%(18/27),明显高于接受单侧IA栓塞(30.2%;3/43)(P=.006)的患者。在CT扫描仅为单侧阳性的患者中,21.6%(11/51)因双侧血管造影显示双侧造影剂外溢而行双侧IIA栓塞。本组中发生APC骨盆骨折的患者也较多。
结论:在APC骨盆骨折的治疗中,应多注意双侧出血的可能性。APC骨盆骨折患者应考虑双侧A栓塞。

APC骨折,骨折分型的一种,共分三型

 

那什么能够证明经验性栓塞是对的呢?让我们看起来不像一个江湖医生?
 
1. 经验性栓塞是安全的,至少是低风险的  对(需除外严重不稳定患者)
2. 技术上不复杂 通常对有经验的操作者
3. 有效
4. 如果不是经验栓塞的话,那你另外一个选择一定是复杂和危险的 应该是
5. 经验性栓塞应该是省钱的 不确定
6. 治疗方法应该是常规方法
7. 证据支持这一假设 C级

  • 对于栓塞治疗的作用和何时进行栓塞治疗,目前还没有真正的共识。
  • 没有一级证据表明经验性的盆腔创伤比手术作为一线治疗更好
  • 大多数人都认为embo有重要的作用,而embo是诊断的关键部分;盆腔创伤患者的管理一方面
  • 对于盆腔创伤患者,严重的血流动力学不稳定时,手术还是目前的首选,越来越多的证据也支持首选栓塞
结论
  • 栓塞的低风险和最低并发症发病率为没有严重血流动力学损害的患者进行经验性栓塞的理由
  • 已有的数据表明,即使在CT上没有发现出血,栓塞也可以在盆腔创伤的治疗中发挥重要作用
  • 特定的骨折类型可能需要经验性栓塞(AP压缩裂缝)
  • 对于有血流动力学改变迹象的盆腔创伤患者,无论是否通过影像学检查发现出血,都应强烈考虑栓塞

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