膝以下动脉(ＢＴＫ)球囊扩张成形术（ＰＴＡ）护理方案

一、术前护理

（一）评估与准备

评估项目	具体内容
病史评估	评估患者下肢缺血病程、症状程度（卢瑟福分级）、既往治疗史
血管评估	记录踝肱指数（ＡＢＩ）、趾肱指数（ＴＢＩ）；评估足背动脉、胫后动脉搏动情况
皮肤评估	详细检查患侧足部有无溃疡、坏疽、皮温改变、颜色异常
基础疾病评估	重点评估糖尿病控制情况、血压、血脂、肾功能
药物史	了解抗血小板药物、抗凝药物使用情况

（二）术前护理措施

1. 心理护理

· 向患者及家属解释手术目的、过程及可能的风险
· 介绍成功病例，增强患者信心
· 告知术后需要配合的事项

2. 患肢护理

· 保持患肢清洁，避免外伤
· 注意患肢保暖，避免热敷（以免增加组织耗氧）
· 卧床休息，减少不必要的活动

3. 控制基础疾病

· 糖尿病患者：监测血糖，控制空腹血糖＜8ｍｍｏｌ／Ｌ
· 高血压患者：遵医嘱服药，控制血压平稳
· 戒烟指导：告知吸烟对血管的危害，指导戒烟

4. 术前检查配合

· 协助完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查
· 配合完成下肢血管超声、CTA等影像学检查

5. 术前准备

· 双侧腹股沟区及患侧下肢备皮
· 术前禁食4－6小时（局麻手术可适当放宽）
· 建立静脉通路
· 术前用药：遵医嘱给予抗血小板药物

二、术中护理配合

（一）体位与环境

护理项目	具体要求
体位安置	患者取平卧位，穿刺侧下肢伸直外展，健侧肢体自然放置
环境准备	手术间温度保持在22－25℃，注意患者保暖
无菌操作	严格无菌技术，预防感染

（二）病情观察

· 生命体征监测：持续心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度
· 疼痛评估：询问患者不适主诉，术中可能出现球囊扩张时的牵拉痛
· 对比剂反应观察：注意观察有无皮疹、呼吸困难等过敏表现

（三）并发症观察与配合

· 血管破裂／穿孔：密切观察患者有无剧烈疼痛，配合医生紧急处理
· 血管痉挛：观察导管推进阻力，遵医嘱经导管注入解痉药物
· 血栓／栓塞：观察远端血运变化，配合抽吸或溶栓

（四）护理记录

· 记录手术开始与结束时间
· 记录对比剂用量
· 记录术中用药情况
· 记录术中特殊情况

参加介入术中配合的护士需要熟悉手术流程、各类导管导丝的名称及用途，并能熟练配合医生完成操作。研究表明，对膝下动脉闭塞介入治疗的患者实施系统化、全方位的介入护理配合，能显著提高手术成功率，减少并发症的发生。

三、术后护理

（一）体位与活动护理

时间	护理措施
术后6－8小时	穿刺侧肢体制动、伸直，绝对卧床休息
术后8－24小时	可床上翻身，但避免穿刺侧髋关节屈曲
术后24小时后	可下床活动，但避免剧烈运动和长时间站立

（二）穿刺点护理

· 观察穿刺点有无渗血、血肿形成
· 保持敷料清洁干燥
· 观察穿刺侧足背动脉搏动情况
· 记录下肢皮温、颜色、感觉变化

（三）患肢血运观察

观察重点（与术前对比）：

· 足背动脉／胫后动脉搏动情况
· 患肢皮温变化
· 足部颜色（苍白／发绀／红润）
· 疼痛程度变化（静息痛是否缓解）
· 溃疡愈合情况

一项研究显示，在实施规范化护理后，患者ABI值明显改善，临床症状显著缓解。护理后患者下肢周径（髌上10ｃｍ、膝下10ｃｍ、踝上10ｃｍ）均小于护理前，表明水肿明显消退。

（四）疼痛护理

· 评估疼痛程度（使用NRS评分）
· 轻度疼痛：解释安慰、转移注意力
· 中重度疼痛：遵医嘱给予镇痛药物
· 如出现突发性剧痛，警惕急性血管闭塞或栓塞

护理后患者的数字等级评定量表评分明显低于护理前，表明有效护理干预能显著缓解患者术后疼痛。

（五）药物护理

1. 抗血小板药物

· 遵医嘱给予双联抗血小板治疗（阿司匹林＋氯吡格雷）
· 观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血倾向

2. 扩血管药物

· 如前列地尔等，改善微循环

3. 基础疾病用药

· 糖尿病患者继续降糖治疗
· 高血压患者继续降压治疗

（六）并发症观察与处理

并发症	观察要点	处理措施
穿刺点血肿	腹股沟肿胀、疼痛、瘀斑	重新加压包扎，必要时手术清创
假性动脉瘤	穿刺点搏动性包块、血管杂音	超声引导下压迫或手术修复
急性血栓形成	患肢突然剧痛、皮温下降、苍白、麻木	立即报告医生，急诊再次介入或手术
远端栓塞	足趾发凉、疼痛、颜色改变（垃圾足）	遵医嘱溶栓、抗凝或再次介入
对比剂肾病	尿量减少、血肌酐升高	鼓励饮水，遵医嘱水化治疗
感染	发热、穿刺点红肿、渗液	遵医嘱抗感染，加强换药

杨宁介入医学网

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