为什么远端栓塞？下消化道出血栓塞共轴导管选择使导管到达终末支的位置更满意
1. 有效降低出血动脉灌注压
2. 促进出血血管的痉挛和血栓形成
3. 防止侧支循环参与供血的潜在可能
4. 减少出血邻近肠道缺血
用什么栓塞材料做远端栓塞？
1. 微弹簧栓子，更多的人喜欢用，并非因为效果，主要是安全 弹簧栓子/微弹簧栓子消化道出血栓塞应用
● 弹簧栓子的应用取决于 position of the microcatheter（导管头距出血点距离）
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| 弹簧栓子位于直小动脉内 |
消化道出血弹簧栓子远端栓塞
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远端栓塞
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超选择性栓塞术
究竟栓塞几支从边缘动脉发出的直小动脉是可以接受的，但断不能拿人进行实验，所以本文是一篇关于实验研究的论文，旨在评估通过选择性栓塞上腔肠动脉（SMA）分支（在vasa recta水平）使用N-丁基氰丙烯酸酯（NBCA）后，小肠缺血变化的程度。研究对象为六只狗，通过栓塞不同数量的vasa recta分支，并在栓塞后24小时处死动物，以观察和比较不同栓塞程度对小肠组织的影响。
主要观点
研究目的
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评估小肠缺血变化：研究通过选择性栓塞SMA分支（vasa recta水平）使用NBCA后，小肠缺血变化的程度。
材料与方法
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实验对象：六只狗。
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栓塞操作：在五支独立的SMA分支（vasa recta水平）中进行选择性栓塞，使用NBCA。
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分组标准：
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组A：栓塞三支或更少的vasa recta。
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组B：栓塞四支或更多的vasa recta。
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时间点：所有狗在栓塞后24小时被处死。
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组织学评价：由病理学家对栓塞段的粘膜层、粘膜下层和肌肉层进行组织学评价。
结果
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组A（n=15）：
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正常发现：7个段（47%）正常。
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轻度缺血变化：
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粘膜层：8个段。
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粘膜下层：4个段。
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肌肉层：1个段。
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组B（n=15）：
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缺血变化：
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粘膜层：所有15个段。
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粘膜下层：14个段。
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肌肉层：10个段。
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统计差异：组A和组B之间的缺血损伤差异具有统计学意义。
结论
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栓塞影响：
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三支或更少vasa recta：相对可耐受。
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四支或更多vasa recta：增加显著小肠缺血损伤的风险。
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进一步研究：需要进一步的研究来确定这些发现对人体的临床意义。
总结
本文通过实验研究了选择性栓塞上腔肠动脉（SMA）分支（vasa recta水平）使用N-丁基氰丙烯酸酯（NBCA）后，小肠缺血变化的程度。研究发现，栓塞三支或更少的vasa recta对小肠的影响较小，而栓塞四支或更多的vasa recta则可能导致显著的小肠缺血损伤。这一发现对于理解该手术技术的安全性和潜在风险具有重要意义，但作者也指出，需要进一步的研究来验证这些发现是否适用于人类患者。核心观点是，选择性栓塞的数量直接影响小肠的缺血损伤程度，临床上应谨慎考虑栓塞的范围。
如果供应肾动脉的三个或更少的肾动脉直小血管未受阻塞，则这种情况相对来说是可以耐受的。
如果血管网数量达到四个或更多，则会增加出现严重缺血性损伤的风险。
这篇《急性消化道出血质量控制》（Quality Improvement Guidelines for Transcatheter Embolization for Acute Gastrointestinal Nonvariceal Hemorrhage）是欧洲心血管与介入放射学会（CIRSE）发布的临床实践指南，旨在规范经导管栓塞治疗在急性非静脉曲张性消化道出血中的应用。
以下是内容概览与核心要点总结：
一、引言
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急性消化道出血发病率和死亡率高。
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多数病例可通过内科或内镜治疗控制，但对于大出血或治疗失败者，血管内治疗（栓塞）为首选，因其创伤小、死亡率低。
二、定义
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技术成功：术中造影剂外渗停止或病变血管完全闭塞。
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临床成功：术后30天内出血症状缓解。
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急性大出血：24小时内需输注≥4单位血或出现血流动力学不稳定。
三、影像学评估
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核素扫描：敏感性高，但定位不准、耗时长。
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DSA（数字减影血管造影）：可检测≥0.5 ml/min的出血，敏感性63–90%。
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MDCT血管造影：推荐为首选影像方法，敏感性和特异性高（89%/85%），可快速定位并评估血管解剖。
四、适应症与禁忌症
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适应症：内镜治疗失败或不适用的大出血，尤其是血流动力学不稳定者。
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禁忌症：相对禁忌包括凝血功能障碍、碘对比剂过敏、肾衰竭、钡剂残留等。
五、操作流程
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术前准备：纠正凝血、容量复苏、监测生命体征。
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常用入路：股动脉。
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栓塞材料：微弹簧圈、PVA颗粒、明胶海绵等，可联合使用。
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栓塞策略：
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上消化道：侧支丰富，可采用“三明治法”栓塞。
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下消化道：终末动脉多，应超选择栓塞，使用较大颗粒（≥700μm）降低缺血风险。
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六、预后与并发症
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预后因素：凝血功能障碍是再出血和死亡的主要预测因素。
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成功率：
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上消化道：技术成功率93%，临床成功率67%，再出血率33%。
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下消化道：技术成功率95%，临床成功率76%，再出血率24%。
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并发症：主要为缺血（上消化道<7%，下消化道严重缺血2%），其他包括肝动脉误栓、对比剂反应等。
七、治疗流程算法
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对急性大出血患者，首选内镜治疗。
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若失败或无法定位，推荐CT血管造影。
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CT阳性者行栓塞治疗，阴性者可考虑重复内镜、血管造影或手术。
八、结论
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经导管栓塞是内镜治疗失败后安全有效的治疗选择，尤其适用于血流动力学不稳定者。
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应结合多学科团队决策，个体化选择治疗策略。
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