肝细胞癌(HCC)是少数5年生存率低于20%、发病率与死亡率接近1的癌症之一。然而，我们看到了近期治疗方面的几项突破，这些突破有可能逆转这一令人沮丧的预后。通过研究当前治疗方案的变化和新出现的新疗法，我们可以很容易地确定这些突破【Vogel A 2022】。然而，最重要的转折点可能是人们不再以虚无主义的视角看待HCC，将其视为一种几乎没有有效治疗方法的肿瘤。更好地了解该病的自然史和进化阶段提供了以临床为导向的患者分层和治疗分配范式，以指导治疗决策和优化生存获益。巴塞罗那临床肝癌(Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC)分组方案代表了最广泛验证和认可的分期和治疗分配系统。该指南经过更新，纳入了最新的证据，指导基线时的肿瘤分期和患者预后评估，随后提出了基于证据的治疗分配建议，考虑到个体患者的临床特征和偏好，从而建议最佳治疗策略【Reig M 2022】。   肝细胞癌 (hepatocellular carcinoma, HCC) 治疗的一些突破为改善其黯淡的预后带来了希望。 1. 虽然外科和局部消融治疗在技术上几乎没有显著变化，但对肿瘤生物学认识的提高促进了适合接受根治性手术的患者数量的增加。最值得注意的是，在经过精心选择、肿瘤分期降至米兰标准(Milan Criteria) 的患者中，可以获得可接受的移植后结局。 2. 对于复发风险高的患者，辅助治疗也显著改善了切除术或消融术后的无复发生存期。 3. 对于不适合接受根治性手术的肝脏局限性疾病患者，无论肿瘤负荷如何，经动脉化疗栓塞(TACE)历来是首选的治疗方式。然而，现在越来越多的人认识到 “不适合TACE” 的患者可能会接受更好的全身治疗。 4. HCC治疗方案的最大演变发生在全身性治疗，目前有几种新型药物可用于一线和二线治疗，包括免疫检查点抑制剂联合治疗。约30%的患者观察到客观缓解，中位生存期接近2年。 5. 免疫检查点抑制剂的出现再次引起了人们对早期肿瘤联合治疗的兴趣，有几项3期试验正在进行中。 考虑到HCC治疗日益复杂，需要在不同提供者提供的治疗之间做出决策，多学科治疗至关重要，并且与临床结局改善相关。在本栏目，我们详细介绍了HCC治疗的主要突破，这些突破如何应用于临床实践，以及剩余的需要进一步研究的领域。 突破
1. 将HCC筛查纳入临床实践
2. 无创诊断标准的制定和验证
3. 将患者分层为与治疗相关的进化阶段 4. 确立肝移植作为肝癌根治性治疗手段，包括降期理念 5. 手术切除选择标准的改进和微创技术的引入 6. 消融作为极早期肝癌与手术竞争的有效治疗手段 7. 证明手术切除或局部消融术后复发风险高的患者使用辅助治疗可改善无进展生存期 8. 证明在接受手术切除或消融术的高复发风险患者中，辅助治疗可改善无进展生存期 9. 化疗栓塞的生存获益证明 10. 认识和纳入TACE不适宜和TACE难治的概念 11.放射栓塞，特别是放射段切除术治疗早期肝细胞癌的客观疗效 12. 有效的全身性治疗(包括免疫联合治疗)的可获得性 13. 改进试验设计，以评估任何阶段的新干预措施 |