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介入放射学并发症

时间:2022-11-15 17:01来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
欧洲心血管介入放射学会介入放射学并发症分类系统 CIRSE Classification System for Complications 介入放射学提供了多种血管和非血管、微创、影像引导技术,旨在治疗或缓解各种疾

欧洲心血管介入放射学会介入放射学并发症分类系统 CIRSE Classification System for Complications

介入放射学提供了多种血管和非血管、微创、影像引导技术,旨在治疗或缓解各种疾病。介入放射科医生(IRs)除了接受过疾病影像训练外,还能够在影像引导下指导经皮、腔内和血管内手术。进行介入放射学操作的医生需要适当的培训和技能,以提供高质量和安全的干预措施。正确的患者选择、适当的适应症和操作者的表现对技术的有效性和安全性有很大影响。此外,术中和围手术期并发症的发生将显著影响治疗方案。

治疗技术的结果数据由医院、医保和旨在制定高质量医疗保健政策(包括报销策略)的政府机构进行全面评估。对介入放射学和肿瘤介入放射学(介入性肿瘤)技术的需求不断增长,这引发了对介入治疗质量评估的需求。

为了有效分析某一项技术的结果,需要准确的并发症报告。

并发症可定义为任何偏离正常治疗后疗程的情况,包括有症状和无症状病例【Dindo 2008 ,免费】。根据这一定义,应明确区分并发症与共病(即预先存在的二次诊断)【Roos 1997 免费】。纵观文献,已经报道了许多并发症分级的分类系统;到目前为止,还没有一种方法可以统一报道并发症的定义和不同评分系统的分级。

已经报道并发症分级的分类系统

作者/时间 题目
Leoni CJ 2001  Classifying complications of interventional procedures: a survey of practicing radiologists.
Dindo D 2004 Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey
Pomposelli JJ 1997 Surgical complication outcome (SCOUT) score: a new method to evaluate quality of care in vascular surgery
NCI 2010 Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v4.0 
Clavien PA 2009 The Clavien–Dindo classification of surgical complications: five-year experience.
Clavien PA 2009 Severity grading of surgical complications
Strasberg SM 2009 The accordion severity grading system of surgical complications
Porembka MR 2010 Quantitative weighting of postoperative complications based on the accordion severity grading system: demonstration of potential impact using the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program
Graefen M 2010 The modified Clavien system: a plea for a standardized reporting system for surgical complications
Bertges DJ 2007  Toward optimal recording of surgical complications: concurrent tracking compared to the discharge data set
Mitropoulos D 2014 Quality assessment of partial nephrectomy complications reporting using EAU standardised quality criteria.
Tepeler A 2014  Categorization of intraoperative ureteroscopy complications using modified Satava classification system
Slankamenac K 2013 The comprehensive complication index: a novel continuous scale to measure surgical morbidity
Strasberg SM 2011 Postoperative morbidity index: a quantitative measure of severity of postoperative complications
Rosenthal R 2015 Definition and classification of intraoperative complications (CLASSIC): Delphi study and pilot evaluation
Kaafarani HMA 2014 Derivation and validation of a novel severity classification for intraoperative adverse events
Ouriel K 2014  Society for Vascular Surgery. Disease-specific guidelines for reporting adverse events for peripheral vascular medical devices 


      在不同的从业者之间缺乏统一的报告,导致了对并发症的明确定义和分级的不协调。如果并发症报告使用不一致和混淆的定义和分类系统,则数据比较受到阻碍。

    CIRSE指南的目的是根据并发症的结果和后遗症的严重程度为并发症提供一个分类系统。最终的挑战将是由欧盟内外不同国家和卫生经济体的从业者采用该系统,作为数据报告和比较的共同目标系统。该文件应与提供保健服务的机构共享,以确保IR-IO的表现是统一和高质量的,并最终通过数据评估进行评估。

    如今,可以为患者提供多种介入放射学治疗,而不是手术或非手术治疗。除了标准的结果数据,如生存率、再次干预的自由度、住院时间等,每个特定程序相关的并发症的概率和严重程度必须在一个标准化的系统中报告,这是容易处理的,而且必须在结果数据之外进行解释,并在获取过程中与替代方案进行比较。病人对I介入放射学操作的知情同意。除了在不同部门提供的一致程序之间进行比较之外,一个标准化和普遍接受的并发症分级系统在卫生保健提供者之间的基准测试方面是主要的好处。

       对标的概念可以定义为对过程(即治疗)和成功因素的分析,以实现更高水平的性能(即较低并发症率的更好结果)。制订基准的主要特点是将其纳入持续改进质量的全面和参与性政策[25]。基准测试使参与的介入医师不仅可以在一家医院(不同的介入放射科医师)内比较他们的结果,而且可以在单个国家甚至欧洲的医院之间比较他们的结果。使用相同的评分系统是强制性的,以比较发生的并发症的类型和百分比,评估异常,并致力于改进,以减少并发症的水平定义为“最好的分类”。

       除了在临床日常工作中使用系统外,它与科学工作的整合也是必须的。只有广泛使用一个系统,结果分析,它的解释,并与一致的治疗方法的比较才有可能在一个可靠的数据库上。另一方面,缺乏标准的报告系统导致并发症报告质量较差,特别是可能发生的并发症没有被正确分类,而且并发症的严重程度往往没有被报告作者统一定义。因此,在科学论文、海报展示和大会和会议期间的口头报告中,必须采用一种具有标准化报告可能性的制度。

      最后但并非最不重要的是,使用统一的报告系统有助于评估。并发症的基础条件,可以增加对干预前预测评分的评估。这个评分有一定的优势,因为它可以确定哪些患者有更高的严重并发症的风险,并为这些高风险患者提供另一种类型的治疗,或非常密切地跟踪他们,以尽早发现和治疗这些并发症。
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