桡动脉入路步骤
1. 手处于解剖学姿势，手臂处于外展或内收位置
2. 皮下浸润局部麻醉（利多卡因） 3. 在桡骨茎突下 1 - 2 厘米处桡动脉搏动最强处穿刺。 4. 或在超声引导下直接在血管正上方穿刺 5. 推荐使用 21 号针头，0.018 英寸的导丝系统。 6. 短斜面可降低导丝动脉外或腔外推进的可能性 7. 导丝置入成功，建议使用较小的鞘管，理想情况下为 5 - 6 Fr 鞘管，对于较大直径的动脉，鞘管直径最大可达 8 Fr——鞘管直径与桡动脉直径之比小于 1 。 8. 置鞘后，手臂可外展或置于腹部。 9. 辅助药物：
• 通过鞘管进行血管扩张鸡尾酒疗法
• 硝酸甘油 - 200 微克
• 钙通道阻滞剂可选
• 通过鞘管推注肝素 3000 至 5000 单位
• 若需要止痛 服用布洛芬 400 毫克，每日两次，连续三天，布洛芬也以预防动脉炎
• 阿司匹林或氯吡格雷，最好在手术前预先服用
9. 当 ACT （激活凝血酶原时间）值小于 180秒，拔出血管鞘
10. 手动压迫或通过市售的加压装置加压 2 小时 经皮桡动脉盲穿是指不借助可视化工具，仅仅通过触摸动脉搏动最强点确定穿刺针穿刺的大致位置和方向。
桡动脉(RA)解剖结构的经超声预可视化，以便提前了解未来引导中任何可能出现的困难，如回路、斑块或解剖变异。
穿刺搏动的最强点虽然不固定，但一般穿刺 点取腕横纹上方桡骨茎突旁，此处动脉搏动最明显，且常较平直，便于置管。
一般穿刺 点取腕横纹上方桡骨茎突旁，此处动脉搏动最明显，且常较平直，便于置管。
尽管穿透法破坏桡动脉后壁，但两种方法的安全性大致相当
腕部背伸可使桡动脉更加平直，以背伸 45°左右为宜，角度不宜过大，因过度背伸会减小桡动脉内径，增大穿刺难度。
由于穿刺针针芯前端往 往略长于套管尖端，当管芯内见回血时，仅代表针芯尖 端在血管腔内，而无法确定套管尖端是否在血管腔内。 具体穿刺方法可分为两类：直入法和穿透法。
直入法：
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| 在桡骨茎突上方几厘米处触摸到桡动脉或超声辅助下，缓慢向皮下桡动脉推进微穿刺针(20G) | 直到穿刺动脉前壁，可见血液涌或喷出 | 缓慢推进导丝进入桡动脉 |
seldinger 法置入血管鞘，经鞘注射抗痉挛鸡尾酒（2000-3000 iu）肝素，和2.5mg异搏定），根据靶血管选择导管沿鞘进入血管内。
超声引导下桡动脉穿刺 radial puncture with ultrasound
超声应道下经皮桡动脉穿刺使用目的
识别出解剖学上的差异
确定正确的动脉穿刺部位，
避免在后壁进行穿刺。
避免粥样斑块穿刺，从而能够安全地使用封堵装置
确定正确的动脉穿刺部位，
避免在后壁进行穿刺。
避免粥样斑块穿刺，从而能够安全地使用封堵装置
减少：
辐射暴露
造影剂
操作时间
血管并发症
造影剂
操作时间
血管并发症
假性动脉瘤的发生率从 4.5%（触诊穿刺法）降低至 2.6%【Gabriel M 2007】
应将桡动脉的影像移至至手腕上方几厘米处。 该图像展示了相关解剖结构
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经桡动脉导管插入术（transradial catheterization）是一种常见的临床操作，但目前超声引导在该操作中的应用尚未在多中心随机试验中得到验证。
研究目标
评估超声（US）引导在经桡动脉导管插入术中的效用。
方法学
进行了一项前瞻性多中心随机对照试验（RAUST试验），纳入698例接受经桡动脉心脏导管插入术的患者，随机分为触诊组（351例）和实时超声引导组（347例）。主要终点为插入所需的前向尝试次数、首次成功率和操作时间。
核心结果
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正向证据：
- 超声引导组尝试次数显著减少（均数：1.65±1.2次 vs 3.05±3.4次，p<0.0001；中位数：1（四分位间距[IQR]：1 - 2）次 vs 2（1 - 3）次，p<0.0001），
- 首次成功率提高（64.8% vs 43.9%，p<0.0001），
- 操作时间缩短（88±78秒 vs 108±112秒，p = 0.006；中位数：64[IQR: 45 - 94]秒 vs 74[IQR: 49 - 120]秒，p = 0.01），
- 困难操作率降低（尝试≥5次：2.4% vs 18.6%，p<0.001；时间≥5分钟：3.7% vs 6.8%，p = 0.07）。
- 负向证据：术者报告的痉挛发生率、患者术后疼痛评分和出血并发症发生率无显著差异。
结论
The RAUST试验表明，超声引导可提高经桡动脉导管插入术的成功率和效率，降低穿刺难度，缩短操作时间。试验注册号：NCT01605292。
