桡动脉穿刺 桡动脉远端穿刺 防止入路血栓 过主动脉弓
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经皮绕动脉穿刺:盲穿法

时间:2022-01-22 20:15来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
是指不借助可视化工具,仅仅通过触摸动脉搏动最强点确定穿刺针穿刺的大致位置和方向。 穿刺搏动的最强点虽然不固定,但一般穿刺 点取腕横纹上方桡骨茎突旁,此处动脉搏动最明显,且常较平直,便于置管。 一般穿刺 点取腕横纹上方桡骨茎突旁,此处动脉搏动最

是指不借助可视化工具,仅仅通过触摸动脉搏动最强点确定穿刺针穿刺的大致位置和方向。

正常解剖 高分叉

桡动脉(RA)解剖结构的经超声预可视化,以便提前了解未来引导中任何可能出现的困难,如回路、斑块或解剖变异。

袢环桡动脉 迂曲桡动脉

高分叉桡动脉  

穿刺搏动的最强点虽然不固定,但一般穿刺 点取腕横纹上方桡骨茎突旁,此处动脉搏动最明显,且常较平直,便于置管。

一般穿刺 点取腕横纹上方桡骨茎突旁,此处动脉搏动最明显,且常较平直,便于置管。



腕部背伸可使桡动脉更加平直,以背伸 45°左右为宜,角度不宜过大,因过度背伸会减小桡动脉内径,增大穿刺难度。

由于穿刺针针芯前端往 往略长于套管尖端,当管芯内见回血时,仅代表针芯尖 端在血管腔内,而无法确定套管尖端是否在血管腔内。 具体穿刺方法可分为两类:直入法和穿透法。
 
直入法:
选择合适的进针角度穿刺,当穿刺针管芯内见回血后尽可能减小进针角度,继续缓慢进针 1~2 mm 使套管的 锥形头端完全进入血管腔内,仍有回血时将套管缓慢 推入至动脉内,拔除针芯,完成置管。首次穿刺成功率56.4%~74.3%【1

穿透法:
选择合适的进针角度穿刺,当穿刺针管芯内见回血时继续进针至无回血,此时代表针尖已穿透血管后壁,然后缓慢回 退穿刺针,至重新出现回血时,尽可能减小穿刺角度, 将套管缓慢推入至动脉内,拔除针芯,完成置管
 
尽管穿透法破坏桡动脉后壁,但两种方法的安全性大致相当

清洁手腕,并在桡动脉周围皮下注射利多卡因。
在桡骨茎突上方几厘米处触摸到桡动脉或超声辅助下,缓慢向皮下桡动脉推进微穿刺针(20G) 直到穿刺动脉前壁,可见血液涌或喷出 缓慢推进导丝进入桡动脉

seldinger 法置入血管鞘,经鞘注射抗痉挛鸡尾酒(2000-3000 iu)肝素,和2.5mg异搏定),根据靶血管选择导管沿鞘进入血管内。
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