静脉曲张消化道出血包括首次消化道出血的预防（一级预防）、消化道出血的治疗和再次出血的预防（二级预防）。以下是有关二级预防胃镜和介入治疗的随机对照研究  这篇2025年发表在《Clinical Gastroenterology and Hepatology》上的随机对照试验。这是目前关于胃静脉曲张出血二级预防最有力的前瞻性证据之一，对临床实践有重要指导意义。 以下是提炼过的核心内容，并与之前讨论的ESGE 2022指南进行对比，方便理解这项研究对现有指南的补充和深化。 一、研究基本信息
二、核心结果
 关键结论· RI组（内镜+介入）显著降低GV再出血率和GV相关死亡率。· 预防1次GV再出血的NNT仅为4.5，效果非常显著。 · 尽管再出血减少，但全因死亡率无显著差异（可能与样本量、随访时间、肝病进展有关）。 三、介入方式的选择（本研究的创新点）与既往研究不同，本研究采用**“基于血管解剖的个体化介入选择”**：· 有可导管化的胃肾分流→BRTO（25例） · 无分流或分流被组织胶闭塞 →TIPS（20例） 这种实用主义（pragmatic）设计更贴近真实临床场景，提高了研究结果的普适性。 BRTO vs TIPS 的并发症对比
临床启示· BRTO适合：有胃肾分流、担心肝性脑病、肝功能尚可者（但需警惕腹水加重和食管静脉曲张）· TIPS适合：合并大量腹水、食管静脉曲张严重、无合适分流者（但需警惕肝性脑病） 四、与ESGE 2022指南的对比
本研究对指南的补充 · ESGE 2022指南因缺乏高质量证据，对胃静脉曲张二级预防仅作弱推荐。 · 本研究提供了1年再出血率降低22.2%、NNT=4.5的高质量证据，支持常规在内镜止血后加做介入（BRTO或TIPS）。 · 未来指南更新时，这一策略可能升级为强推荐。 NNT=需要治疗人数：指为避免1例不良事件（或获得1例有益事件）。 NNT质量证据”的核心，是指如何判断一个“需治疗人数”的数值是否可信、是否具有临床参考价值。一个高质量的NNT，需要同时具备计算正确、报告完整、可解释这三个要素，否则它可能反而会误导临床决策 NNT=1 / 绝对风险差，NNT=4.5，意味着介入治疗比较胃镜治疗，前者（介入治疗+胶）每治疗4.5个人，就比后者（胃镜+胶）可以防止再出血 五、局限性
六、对临床实践的影响1. 胃静脉曲张出血的二级预防应升级· 既往：内镜组织胶重复注射 ± 考虑介入（弱推荐） · 现在：内镜组织胶止血后，常规评估血管解剖，择期行BRTO或TIPS（高质量证据支持） 2. BRTO与TIPS的选择策略
3. 仍需内镜随访· BRTO术后食管静脉曲张可能加重，需定期内镜监测和处理。七、总结这项RCT证实：肝硬化贲门胃底静脉曲张出血患者，在内镜组织胶止血后，常规加做放射介入（根据血管解剖选择BRTO或TIPS），可将1年再出血率从24.4%降至2.2%，再出血相关死亡率从17.8%降至2.2%。这一策略应成为新的治疗标准。尽管药物是早期内镜治疗无效时的有效替代治疗手段，任何有益的都是暂时的。 单独使用血管加压素的血管活性治疗具有不能接受的严重并发症的高发生率，主要是心血管方面的影响。即使联合使用血管加压素和硝酸甘油，结果仍然是复杂的。 使用生长抑素或者它的合成类似物奥曲肽治疗目前对于控制静脉曲张出血方面显示了与硬化治疗相近的效果（18）。加压素在控制静脉曲张出血方面的有效性类似生长抑素，奥曲肽，或者球囊压迫止血，并且是可以降低静脉曲张出血死亡率的唯一一种药物。病人仅在治疗的早期会特别有效，原因在于能够加强对出血的控制。作为在家或者去往医院的途中的紧急治疗给予肝硬化合并胃肠道出血的病人特利加压素和硝酸甘油会有生存率的提高。然而，在不确定的情况下给予药物治疗以取得一定效果的同时，应当进行内镜检查以尽快确定出血的来源并且尽可能的采用局部内镜治疗。
70个百分点的患有肝硬化和静脉曲张的病人在其第一次出血后一年之内会有大量的再出血。每次出血发作都伴随着30到40％的死亡率。使用Beta受体阻滞剂和内镜来根除静脉曲张是目前治愈一次出血发作之后最主要的治疗方法。这两种方法都可以明显的降低死亡率和再出血率。但是，这种类型的药物不适合血液动力学已经受损的急性出血病人。
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