什么是理想的血管造影技术(opimizing angio technique)?

先说阴性血管造影的临床随访结果

75例消化道出血患者血管造影表现为阴性 75 pts with negative angio
患者进行保守治疗 Pts managed conservatively
16%的患者(12/75)复发性出血 had recurrent bleeding
其中50%的患者是致命性大出血 (6 pts) had massive and fatal bleeding

Kim - 2009 Kor J Radiol; 10:384 血管造影诊断消化道出血的阴性结果可能是假阴性

再说活动性造影剂外溢的预测因子 Predictors of Active Extravasation

	Active Extravasation	No Extravasation	p
# of Pts	18	65
Pts with Systolic BP < 90 mmHg	67%	28%	0.005
Units of PRBC（袋装红细胞）	5.3	2.8	<0.001
Units FFP（新鲜冻干血浆）	4.8	1.7	0.002
.....

Lee - 2012 Can J Surg 55: 382 应该不止于此，还应包括从发病到血管造影的时间，患者凝血功能障碍没有得到纠正....，

知道从哪儿开始寻找出血

病史（History）

以前的疾病病理 Pre-exisiting pathology
最近的医学操作如息肉切除 Recent procedures like polypectomy
外科吻合口的位置 Location of surgical anastomoses
内镜的发现 Endoscopic findings
CT发现 CT findings


Extravasation in Cecum	Angiodysplasia

理想的技术（Optimal Technique）

导管位置固定 Have catheter well seated
注射足够的造影剂 Inject enough contrast

Proper rate to fill vessel without inflow 合适的注射速率充盈血管

充足的容量能够发现造影剂外溢（通常4-5秒）Adequate volume to be able to identify extravasation (usually 4-5 seconds)

胰高血糖素和憋气 Glucagon, breath holding
充气 Air insufflation
确定解剖部位覆盖 Make sure to cover the anatomic distribution
选择性注射 Inject selectively
如果出血没有发现再注射 Re-inject if bleeding not seen initially

Using Air in Colon（air infufflation ）

Failure to Cover Full Extent of Artery

出血点险些出覆盖范围（最下方）	右结肠动脉出自腹腔动脉

投照没有足够低的中心 Failing to Center Low Enough

Value of Selective Injection



Non selective injection from SMA trunk	Selective injection in ileocolic branch

Value of Selective Injection


造影剂外溢？	Yes！

1. 血管造影时必须要做的，特别是选择性GDA

2. 不要忘记进行SMA

3. GDA 采集需要从上到下

4. 若DSA采集时间长，+ 透视

5. 征询内镜医生止血夹的出血位置

6. 抑制肠蠕动（glucagon/buscopan）

7. 激发出血*

*Johnston et al. use of provocative angiography to localize site recurrent GI bleeding. CVIR 2007: 30, 1042 -6