1. 外伤与处理之间的时间最小化 （Minimize time between injury and operation ）
2. 出血的范围/来源 （ Extent/source of bleeding ）
• 美国外科协会/ 创伤高级生命支持（分级 I-V） ACS/ATLS (class I-IV)
• 红细胞压积、乳酸、碱缺失 （ Hct, lactate, base deficit ）
• *FAST, whole-body CT (high-energy trauma)
*Focused Abdominal Sonography for Trauma
3. 快速控制出血（处分对最初的复苏有反应）Rapid control of bleeding (unless response to initial resuscitation)
• 外科或栓塞 （Surgery or embolisation）
4. 组织血氧、液体补充、预防低温 （Tissue oxygenation, fluid replacement, prevent hypothermia ）
• Psyst = 80-100 mm Hg, crystalloids
5. 出血和凝血的处理 （ Management of bleeding and coagulation ）
• 红细胞 RBC (Hb 7-9 g/dl)
• FFP, platelets, fibrinogen, antifibrinolytics, rFVIIa
Spahn DS et al. Management of bleeding following major trauma:a European guideline, Critical Care 2007
创伤栓塞的思考
– 我们要处理什么？ （What do we deal with? ）
– 我们应如何组织？( How should we be organized? )
出血
– 什么时候使用栓塞？ （When to use embolization?）
– 我们应该使用哪些栓塞剂？（Which agents should we use? ）
- 全型号的鞘管、导管、导丝 - 全型号的暂时和永久性栓塞材料 - 阻塞球囊 - 各种型号的覆膜支撑架 创伤器械储备管理，储备水平必须充分，甚至稍微过度，定期检查，补充储备下降或过期的器械
– 我们该怎么做？（ How should we do it?）
– 什么时候停下来？（When to stop? ）
创伤介入/止血的主要目标
第一步：发现出血的位置，包括CT影像，出血的位置，Reformats 第二步：合适做介入吗？出血是局部吗，如果有1或2位置活动出血，可危及生命 栓塞？阻塞球囊？覆膜支撑架？ 第三步：可以牺牲的靶目标？ 可以，分支动脉、肝动脉和一个肾；如果不能牺牲，后果是什么，其它 方法，bail out 第四步：可以选择性栓塞吗？ 可以，微导管，微弹簧栓子、胶；不可以，近端栓塞（等同于外科结扎），不可以考虑非选择性栓塞。 第五步：专家和可用的人，医生/护士/技师，设备，栓塞剂，复苏和麻醉；具备时，直接进行栓塞；不具备，直接去外科。 第六步：准备？
- 通知血管造影设备准备 - 治疗计划制定 - 判断要点 - 结果 准备
第七步 目标（Aim）
第八步 救火
可能出现的错误
1.腹部出血还是盆腔出血？静脉出血还是动脉出血？
2.一旦有可能CT检查：验伤分类（injuries triage）；预期动脉损伤的位置；定制栓塞计划（tailored embolization）
3.介入放射学24小时服务
4.如果出血时间允许的情况下，尽量选择性栓塞
5.出血弥漫或出血凶猛情况下，非选择性双侧髂内动脉栓塞也是合理的
结论 1. 团队协作 2. 应用和解释影像学 3. 预案和计划 4. 行动快 5. 考虑阻塞球囊 6. 选择合适的栓塞剂 7. 有一个终点 |