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脾动脉瘤的临床表现

时间:2022-04-17 17:47来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
无症状:脾动脉瘤未发生破裂时没有特异性症状和体征。左季肋部慢性非特异性疼痛,或不适感并非脾动脉瘤特异性或常见表现。 查体:根据大小或可于左上腹触及搏动性包块或听到血管杂音。 脾动脉瘤破裂时表现为急性腹痛,快速发展为低血容量性休克。

 

无症状:


80%的脾动脉瘤未发生破裂时没有特异性症状和体征。进行影像学检查时偶然发现。最常见的症状是左季肋部慢性非特异性疼痛,或不适感并非脾动脉瘤特异性或常见表现。还有其它包括胃肠不适,食欲下降,恶心或呕吐。大部分的表现都是非特异性的。但想要描述脾动脉瘤无张庄的比例不会是精确的,文献表述的无症状比例多是相互引证的。

此外,很少有详细研究动脉瘤大小和发病率之间的关系。例如,78例直径为5cm的巨大SAA患者,获得了71例的表现资料,确定其中70.4%有症状,29.6%是偶然诊断的。这与与其他研究之间的差异表明,动脉瘤的尺寸与症状有关。然而,这些研究中所考虑的症状的异质性限制了我们得出结论的能力。症状可能来自脾动脉瘤或潜在疾病(如胰腺炎)。

体征(查体):


根据大小或可于左上腹触及搏动性包块或听到血管杂音。这是一个需要高度警惕脾动脉瘤的体征

自发性脾动脉瘤破裂


时表现为急性腹痛,快速发展为低血容量性休克。

血液进入进入邻近器官(胃、十二指肠、结肠)、或假性胰腺囊肿,或脾动脉瘤与门静脉之间的脾动-门静脉瘘、腹膜后破裂和胰管(duct of Wirsung)进入动脉血流是脾动脉瘤常见和危及生命的并发症,其中自发性破裂是最危险的。


脾动脉瘤自发性破裂的风险为2-10%,破裂后的死亡率为10-40%。相比之下,巨大脾动脉瘤破裂的风险增加到28%,死亡率也增加。孕妇发生自发性动脉瘤破裂的风险为24%,孕产妇死亡率和胎儿死亡率分别为70-75%和95%。幸运的是,最近影像学早期诊断的进展已经将破裂率降低到3%以下。

假性动脉瘤的破裂风险明显高于真正的动脉瘤(37%),这与动脉瘤壁的组织病理学特征有关。自发性脾动脉瘤破裂常导致左上象限、上腹部或左肩的突然疼痛(由于膈肌刺激),并伴有低血容量休克相关的血流动力学不稳定。

妊娠、临床症状性的动脉瘤、直径≥2cm、直径增加、影响门脉系统压力的手术治疗(如门静脉分流)、门脉高压和肝移植是破裂的主要危险因素。78例巨大SAA病例中,15例(19.2%)患者在术前放射学检查或术中探查中诊断为腹腔内或腹膜后破裂。破裂病例的动脉瘤平均尺寸为100±49.3mm,而未破裂病例为96.8±45.2mm。此外,33.3%的腹腔内破裂患者死亡,其中一半以上为男性(73.3%)。这些结果表明,动脉瘤的尺寸与破裂风险之间密切相关。虽然先前的研究强调了妊娠和破裂风险之间的密切相关性,并提示女性患者容易破裂,但有研究结果建议这应该重新评估。

消化道出血


脾动脉瘤通过破坏其血管壁进入周围器官,并可出现胃肠出血。在自发性脾动脉瘤破裂病例中,13%伴有结肠、胃、十二指肠或胰管瘘。胃肠道动脉瘤造瘘可导致吐血、便血、黑便和贫血。研究提示,3例患者出现胃脾动脉瘘,1例患者出现结肠脾动脉瘘,1例出现脾动脉瘤胰管瘘。胰管受累是通过直接破坏胰管或间接通过胰腺假性囊肿发生的。
 
脾动脉动脉瘤可通过破坏脾静脉或门静脉壁而导致动静脉瘘。此外,它们可导致门动脉高压(主要是左侧)、静脉充血,以及由于动脉瘤对脾或门静脉的外部压力而产生静脉侧支。这些并发症在巨大的脾动脉瘤中更为常见。文献复习发现3例为脾动脉瘤-脾静脉瘘,1例为脾动脉瘤-门静脉瘘。此外,在有动静脉瘘或外部压力的病例中,会出现各种脾静脉回流受阻的相关侧支循环。
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