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肺消融并发症并发症

时间:2021-07-02 12:56来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
肺消融治疗并发症【1-4】 轻度并发症 气胸50%,需要引流的气胸24-%-50%。 胸膜渗出 20% 出血性浸润7.5% 空洞形成24% 严重并发症 很少 1.Rose SC et al., 2009, J Vasc Interv Radiol 2. Steinke K et al., 2003 J Comput Assist Tomogr 3. Hiraki T et al.,
肺消融治疗并发症【1-4】

轻度并发症
  • 气胸50%,需要引流的气胸24-%-50%。
  • 胸膜渗出 20%
  • 出血性浸润7.5%
  • 空洞形成24%

严重并发症
  • 很少
  • 神经损伤


神经损伤

肺消融后潜在损伤的胸腔主要神经结构
胸4 胸5 胸8

1. 膈下神经(phrenic nerve):下叶肺肿瘤消融损伤危险
2. 迷走神经(vagus nerve)
3. 左喉返神经(left recurrent nerve)
4. 交感神经(sympathetic nerve)(下叶肺消融损伤危险)

经常被误诊  

     



神经损伤保护措施

需避免膈神经损伤
endopath®pneumoneedle气腹针和Ultra Veress Needle 气腹针都是注气针。都有钝性穿刺的安全保护机制。通常用于腹腔内镜检查前建立气腹。



胸腔注入CO2气体,肿瘤与神经,主动脉以及神经隔离    

Palussière J1, Canella M, Cornelis F, Catena V, Descat E, Brouste V, Montaudon M.Retrospective review of thoracic neural damage during lung ablation - what the interventional radiologist needs to know about neural thoracic anatomy  Cardiovasc Intervent Radiol. 2013 Dec;36(6):1602-13. 
.

膈疝

电极通过膈肌,会有问题吗?
   


第三个月,在相应的膈肌部位发生变化
     


第九个月
可见腹腔内脂肪疝出至胸腔  



胃疝出至胸腔内

   

   



  缺损2cm长


修补后

膈疝2

右下肺结直肠癌转移,射频消融1年后。
     


        膈疝(Diaphragmatic hernia)发生率<3%。主要危险因素包括,电极穿透膈肌,接触到膈肌的中间部分【5】。减少危险的方法,进行气胸、CO2、球囊间隔【6】或人工腹水(肝上部分肿瘤)【7】。


The central portion of the diaphragm
   


        还不能定论的是采用冷冻治疗是否能够更多地保存胶原和纤维结构。


心脏或主动脉损伤

        换句话说如果临近心脏或主动脉脉,射频消融是安全的吗?


     
   



   


«Radiofrequency ablation of lung tumors close to the heart or aorta was safely performed » 【8】

« Pulmonary radiofrequency ablation next to the heart is a relatively safe procedure. Major concern is that incomplete tumor ablation adjacent to the heart is probable as a result of the cooling effect of the circulating blood » 【9】


1. Rose SC et al., 2009, J Vasc Interv Radiol

2. Steinke K et al., 2003 J Comput Assist Tomogr

3. Hiraki T et al., 2006, Radiology

4. Okuma T et al., 2007, Cardiovasc Intervent Radiol

5. Alberti N,et al . Diaphragmatic Hernia After Lung Percutaneous Radiofrequency Ablation: Incidence and RiskFactors. Cardiovasc Intervent Radiol. 2014 Feb 12

6. Knuttinen MG, et al. Unintended thermal injuries from RFA: organ protection with an angioplasty balloon catheter in an animal model. J Clin Imaging Sci. 2014 Jan 30;4:1.

7, Kim YS, et al RFA of the liver in a rabbit model: creation of artificial ascites to minimize collateral thermal injury to the diaphragm and stomach. JVIR. 2006 Mar;17(3):541-7

8. Iguchi JVIR 2007,

9. Steinke K Surg Res. Oct 2003
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