MIPS（Merit-based Incentive Payment System，基于绩效的激励支付系统）是美国Medicare按价值付费改革的核心机制。它由2015年《MACRA法案》创设，旨在取代此前以数量为导向的可持续增长率（SGR）公式，将Medicare B部分的服务支付与临床质量、成本效率直接挂钩。 MIPS 的架构：四维绩效评分MIPS的底层逻辑是：用一套统一的绩效评分体系，决定每一位参与医师下一年度Medicare支付费率的上下浮动。评分由四个绩效类别加权构成：
支付调整规则：最终得分以75分为阈值。得分高于75分获得正向支付调整（最高+9%），低于75分则面临负向调整（最高-9%）。得分恰好75分为中性，不奖不罚。极低分（如≤18.75分）将触发最大幅度的-9%罚款。这一线性滑动比例的设计，使得绩效改进与财务回报之间建立了直接、可量化的映射关系。 介入放射学的 MIPS 价值路径（IR MVP）2026年绩效年度，CMS正式将介入放射学MIPS价值路径（IR MVP）作为自愿性报告选项纳入最终规则。MVP的核心设计意图是降低报告负担、提升指标相关性——传统MIPS要求提交6项质量指标，MVP仅需4项，但结局指标仍为强制要求。 IRMVP的指标池包含11项质量指标、10项改进活动指标和3项成本指标，但SIR对此提出了明确保留意见：仅3项指标在全专科范围内具有广泛适用性，其余主要针对卒中介入、透析通路、静脉服务和女性健康等亚专科方向。SIR认为指标集“过于狭窄”，依赖的成本指标“未能公平反映IR的贡献”，使得许多IR医师难以在不承受过度负担的情况下有意义地参与。CMS在最终规则中回应了SIR的反馈，新增了7项IR专科质量指标，扩大了可选范围。 SIR自身通过其质量与绩效改进部门直接管理4项MIPS指标，包括血管内卒中治疗的“穿刺时间”（door-to-puncture time）、静脉曲张消融的患者报告结局调查、可回收下腔静脉滤器的取出评估，以及子宫动脉栓塞的血管造影终点记录。SIR还推出了VIRTEX临床数据注册中心，作为IR专科的MIPS报告基础设施，旨在以标准化数据支撑质量改进和绩效展示。 IR在 MIPS 中的实际表现：2020年绩效年度数据一项基于CMS公开数据的回顾性研究，对2020绩效年度IR参与MIPS的情况进行了系统分析，这是目前对IR MIPS表现最全面的实证刻画。 参与率：2,229名IR中，1,411人（63.3%）参与了MIPS。参与形式以团体（group）为主（70.5%），APM次之（26.3%），个人单独参与仅占3.2%。 支付调整结果分布（按参与实例计）：
核心结论：IR整体在MIPS中表现良好，绝大多数IR医师获得了奖金支付。但参与形式之间存在显著分化——APM参与者的表现最优（93%获Bonus，中位最终得分95分），团体参与居中（80.9%获Bonus，中位最终得分90.5分），而个人单独参与者表现最弱（仅31.6%获Bonus，58%落入中性区间，中位最终得分仅64.3分）。随着MIPS阈值持续提高（目前已稳定在75分），个人IR的持续达标能力面临结构性挑战。 MIPS 与中国 DRG/DIP 的本质区别MIPS与中国的DRG/DIP并非同一层面的支付工具，理解其差异对IR的战略判断至关重要。
MIPS调控的是“医师服务费率”。它不改变服务本身的定价，而是在按项目付费（FFS）的基础上，根据医师的绩效表现对下一年度的Medicare B部分支付总额施加+9%至-9%的乘数调整。其激励逻辑是：同一种操作，做得好的人获得更高的单位支付。
DRG/DIP调控的是“住院病例的打包价格” |