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增加肝内血流 增加肝容积
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BRTO增加肝内血流

时间:2020-01-28 19:51来源:未知 作者:Mr.Editor 点击:
BRTO和TIPS目标是通过根本改变门静脉压力和门静脉血流动力学干预门静脉高压的并发症。BRTO理论上通过减少门静脉分流积极地增加门静脉向肝血流和潜在肝功能储备。TIPS则相反,通过分流肝实质的门静脉血流负面干预肝功能储备和向肝血流。 在以前这两项操作对全
       TIPS目标是通过根本改变门静脉压力和门静脉血流动力学干预门静脉高压的并发症。BRTO理论上通过减少门静脉分流积极地增加门静脉向肝血流和潜在肝功能储备。TIPS则相反,通过分流肝实质的门静脉血流,负面干预肝功能储备和向肝血流。

        在特定的病例中,以前这两项操作对全肝门静脉血流影响的结果并不十分清楚,也没有建立的术中测量的成熟方法。

        在相同的情况下下进行TIPS & BRTO将对肝脏流量产生不确定的影响,这取决于通过分流和肝脏的“容量”的潜在流量。

为了理清真是情况
  •         在存在或不存在TIPS的情况下,利用定量数字减影血管造影(DSA)和直接流量测量来评估BRTO后的门脉流量。
  •         研究和定量研究BRTO后肝脏灌注的变化,因为它与潜在的分流流量有关,
  •         探讨TIPS对BRTO关闭脾肾分流的相对作用。
有人(Saad Cirse 2012)对存在或不存在TIPS分流的BRTO程序的回顾性评估;用Sotradecol泡沫作为硬化剂(1:2:3 碘油:sotradecol:空气)和弹簧栓子进行的BRTO或BATO程序,以关闭侧支循环。
 
        在胃肾分流(GRS)中,采用热稀释法对BRTO闭塞的胃肾分流(GRS)进行了曲径通流测量。

       应用量化DSA和直接血流测定可以观察和量化BRTO后肝灌注的变化。同样的方法也可以观察TIPS的影响。即所谓用量化DSA(Q-DSA)有或没有TIPS的BRTO后到肝脏门静脉血流分析

Analysis of inline portal flow to the liver after BRTO of gastric varices in the presence and absence of a TIPS utilizing quantitative digital subtraction angiography (Q-DSA)

应用定量数字减影血管造影(Q-DSA)分析存在和不存在TIPS的胃静脉曲张BRTO后门静脉流到肝脏的情况

TIPS 术后,量化DSA用于肝灌注测量:TIPS减少向肝血流

Pre-TIPS
Post-TIPS
在工作站(iFlow Siemens)用Q-DSA后处理BRTO前后进行常规DSA门静脉造影,

对整个肝脏的感兴趣区域(ROIs)在BRTO前后的门图上绘制,并计算出每ROI的
1. 对比度增强斜率(CSL)
2. 峰对比密度(PCD)
3. 时间密度积(AUC)。
TIPS术后,肝内血流明显减少

 

在同一情况下(in the same setting)进行TIPS和BRTO,取决于:

1. 通过分流的基本流量,和
2. 肝脏的“容量”

对肝血流有绝对性影响

 病例               操作                 BRTO前的分流率 到肝脏血流率的相对变化 肝脏的相对流率     
四例仅做BRTO,四例同时进行TIPS和BRTO;尽管两组病人术后到肝脏血流率变化不一样,但仅仅做BRTO病人到肝脏的相对流率是对照组(BRTO/TIPS)的两倍

TIPS reduces intra-hepatic portal venous inline blood flow

   
Quantitative DSA using iFlow (Siemens, Germany)
 


单独 BRTO前后(Patient 1)

BRTO前 BRTO后


病人1
病例1: BRTO 术后,血流速度明显增加  


病人4

也有变化不明显的情况,术前向肝血流就高,或者说胃肾分流少,术后改善也不明显。  

BRTO后门静脉血流的变化不一样,这反映了栓塞前向肝血流率的差异。BRTO似乎增加门静脉血流,TIPS减少肝内门静脉血流。

结论
在BRTO后,腔门静脉流量变化很大。
这反映了栓塞前GRS(胃肾分流)内流量的变异性。
当GRS显示流量>300-900ml/min时,BRTO似乎增加了门静脉流量。
TIPS可使BRTO后肝内门静脉流量减少至少50%。

(编辑:Mr.Editor)
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