脾动脉瘤是内脏动脉瘤中最常见的类型，一旦破裂死亡率极高。覆膜支架腔内隔绝术因创伤小、恢复快，已成为重要的治疗手段。但术后需要精细的护理来预防内漏、脾梗死、出血等并发症。以下是一份详尽的护理方案。 --- 一、术前护理：为手术安全筑底术前护理的核心是防止动脉瘤破裂，并为介入手术做好充分准备。 1. 破裂风险的监控与血压管理
- 绝对卧床休息：已知动脉瘤较大或形态不规则者，需卧床，避免突然的体位变动。
- 严格控制血压：血压波动是诱发破裂的关键因素。遵医嘱使用降压药，将血压控制在稳定且较低的水平（通常收缩压<130mmHg，甚至更低），严密监测并记录。 - 症状观察：警惕突发性左上腹或腰背部剧痛，这往往是先兆破裂或破裂的征象，须立即报告。 2. 心理与生活准备
- 心理疏导：详细解释覆膜支架是一种微创的“腔内修补术”，无需开腹切除脾脏，以减轻对手术和脾脏功能的担忧。
- 卧床训练：指导患者在床上练习使用便盆排大小便，以适应术后长时间制动。 - 呼吸与咳嗽训练：教会患者有效咳嗽、深呼吸，以预防术后肺部并发症，注意用手按压穿刺点减轻震动。 3. 精准评估与术前准备
- 影像学评估：确保术前脾动脉CTA（CT血管成像）图像清晰，明确瘤颈、瘤体大小、载瘤动脉直径及有无附壁血栓，这是支架选型的基础。
---- 完善检查：重点监测凝血功能、肝肾功能（造影剂排泄）和血常规（血小板计数，了解脾功能基线）。 - 皮肤准备：常规进行双侧腹股沟区及会阴部备皮，范围应足够大，为术中可能更换穿刺侧预留。 - 消化道准备：术前禁食8-12小时，禁水4-6小时。脾动脉与胰腺关系密切，空腹可减少术中呕吐、误吸及对胰腺的干扰。 - 药物管理：询问抗凝、抗血小板药物史，遵医嘱术前停用或桥接。 二、术后护理：精细化监测与并发症防控术后护理的重点在于早期发现和处理各种并发症，保障支架通畅和脏器功能。 1. 即刻交接与监护
- 系统交接：与介入导管室护士详细交班，重点了解：支架型号、位置、术中造影有无内漏、肝素用量、穿刺点有无血肿及处理方式。
- 生命体征监测：持续心电监护，尤其关注血压变化。血压过高易导致内漏和动脉瘤破裂，过低则可能影响脏器灌注。遵医嘱将血压控制在目标范围内。 - 心电图与心肌酶：警惕术中操作或情绪应激诱发的心血管事件。 2. 穿刺部位与下肢循环观察（重中之重）
- 制动与压迫：穿刺侧肢体制动6-12小时（使用血管封堵器者可酌情缩短），绝对卧床24小时。沙袋压迫穿刺点6-8小时，确保有效压迫。
- 局部观察：每15-30分钟巡视一次，观察穿刺处有无渗血、皮下血肿、假性动脉瘤形成（包块伴震颤）。听诊有无血管杂音，警惕动静脉瘘。 - 末梢循环监测：严密观察穿刺侧足背动脉搏动、皮温、颜色及感觉。如出现“5P”征（疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹），高度怀疑下肢动脉栓塞，需紧急处理。 3. 抗凝与抗血小板治疗的平衡护理
- 用药管理：术后遵医嘱常规进行抗血小板治疗（如阿司匹林联合氯吡格雷双抗），并可能用低分子肝素桥接。双抗一般持续3-6个月，后改为单抗长期服用。务必做到准确、准时给药。
- 出血征象监控：观察有无牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀点瘀斑、注射部位血肿。密切监测尿、便、呕吐物颜色，及时发现消化道或泌尿道出血。尤其警惕头痛、呕吐、意识改变等颅内出血迹象。 - 凝血监测：定期监测血常规、凝血功能（APTT、INR），依据结果调整抗凝方案。若使用肝素，需警惕肝素诱导的血小板减少症。 4. 脾脏功能与脾梗死的专项护理
覆膜支架可能覆盖脾动脉小分支或导致分支血栓，引发部分性脾梗死，这是该手术的特有并发症。
- 症状体征识别：密切观察有无左上腹疼痛、胀满感、恶心呕吐、发热等脾梗死综合征表现。 - 血液学指标监测：动态监测血常规。 - 血小板急剧升高：脾梗死可致血小板破坏减少，术后一周左右可能出现血小板显著升高（>500×10⁹/L），增加血栓风险。需遵医嘱追加抗血小板药物或进行降血小板治疗。 - 白细胞、C反应蛋白升高：梗死引起的炎症反应，需与感染鉴别。 - 疼痛处理：对脾梗死后疼痛，进行准确评估，遵医嘱给予止痛剂，缓解患者痛苦，注意用药后腹部体征的变化，避免掩盖出血。 - 影像学复查：术后出现持续高热、剧痛者，需及时行腹部超声或增强CT，评估脾脏灌注及梗死范围。若发生大面积梗死继发感染或脓肿，需做好穿刺引流或脾切除的准备。 5. 内漏与动脉瘤破裂的观察
这是最致命的并发症，内漏指血液持续灌注入被隔绝的瘤腔。
- 破裂先兆识别：若患者突然出现剧烈腹痛、腰背痛、心率加快、血压下降、面色苍白，首先考虑内漏破裂或动脉瘤破裂，立即启动急救预案。 - 内漏监测：部分内漏较隐匿，仅表现为持续性疼痛或血压波动，需依赖术后定期CTA复查发现。护理上要高度警惕任何可疑疼痛的变化。 6. 腹部症状与胰腺功能的关注
脾动脉蜿蜒于胰腺后方，支架植入及术中导丝操作可能刺激胰腺。
- 胰腺炎监控：关注有无向腰背部放射的持续性腹痛、腹胀、恶心、呕吐。遵医嘱急查血、尿淀粉酶和脂肪酶。
- 胃肠道功能：术后初期进流食，避免牛奶、豆制品等产气食物加重腹胀。观察肠鸣音恢复情况及有无消化道出血征象。 7. 造影剂肾病的预防
- 水化治疗：鼓励患者术后多饮水（无心肾功能不全时），保证24小时尿量>2000ml。或遵医嘱静脉补液水化。
- 肾功能监测：术后连续3日监测尿量、尿色及血肌酐、尿素氮水平。
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