关于覆膜支架的通畅性，有哪些相关证据？ 有关使用不同器械进行血管内治疗的静脉内动脉瘤（VAAs）的报告有很多。 很难推断仅接受内支架治疗的患者的治疗效果  这是一篇发表于CardioVascular and Interventional Radiology的回顾性单中心研究，旨在评估Viabahn 自膨式覆膜支架治疗内脏动脉真性动脉瘤（VAA）和假性动脉瘤（VAPA）的技术可行性、临床结局及中远期通畅率。以下从研究背景、方法、结果、讨论及局限性等方面进行详细解读。 一、研究背景与目的1. 疾病概述
· 内脏动脉真性动脉瘤（VAA）较为罕见，但破裂风险高，尤其是直径＞2 cm 或进行性增大者。常为偶然发现，无症状。
· 内脏动脉假性动脉瘤（VAPA）多继发于创伤、胰腺炎、手术（尤其是胰腺术后）或介入操作（如胆道引流），形态不规则，易破裂出血，常表现为急腹症或失血性休克。 2. 治疗选择
传统开放手术创伤大、并发症及死亡率高。
腔内治疗已成为首选，包括： 经导管栓塞（弹簧栓子、液体栓塞剂、血管塞）——但有靶器官缺血风险； 覆膜支架（SG）——既能隔绝动脉瘤，又能保留主干血流，理论上更优。 ·但内脏动脉迂曲、细小，限制了 SG 的可行性。Viabahn 支架（自膨式、镍钛合金、ePTFE 覆层、肝素涂层）因其柔顺性好、无形状记忆，被认为适合迂曲动脉。 3. 研究目的回顾性分析 2003–2017 年间单中心使用 Viabahn 治疗 40 例 VAA/VAPA 的经验，重点评估： ·
技术成功率、临床成功率；
· 围手术期并发症、再干预率、30 天死亡率； · 中远期（6个月～3年）支架通畅性和动脉瘤隔绝情况。 二、材料与方法1. 患者选择
共筛选出40 例接受 Viabahn 支架植入的患者（来自 120 例腔内治疗患者，其余 80 例行栓塞）。
根据影像和病史区分为：
o VAA（16 例）：多为偶然发现，无症状，治疗指征为直径＞2 cm 或进行性增大。
o VAPA（24 例）：多为急诊（出血、休克），继发于胰腺手术、胆道引流等。 2. 手术策略与技术细节入路：常规经股动脉（37 例）；若 CT 显示动脉开口与主动脉夹角过锐，则经腋动脉（7 例）。 术中操作：
o 先行诊断性血管造影，确认动脉瘤大小、位置、出/入路血管。
o 若有多支流出道，先栓塞非主要分支以防返流。 o 三种支架置入模式：
1. 重塑动脉：支架跨过动脉瘤，恢复原血流通路（适用于梭形或偏心性囊状动脉瘤）。
2. 封堵受累动脉：支架覆盖动脉瘤起始部，使动脉瘤断流（常用于胃十二指肠动脉 stump 或脾动脉 stump 的 VAPA）。 3. 联合模式：支架置于主要分支，同时栓塞另一分支。
o 支架直径比靶血管大 1 mm，长度 2.5 cm 或 5 cm，必要时重叠使用。
·随访：术后 1、3、6、12 个月及之后每年行 CT 增强扫描评估支架通畅性和动脉瘤隔绝。o 术后常规抗血小板（双抗 6 月 + 阿司匹林终身），急诊患者待病情稳定后启动。 3. 评价指标
·主要结局：
技术成功（最终造影显示动脉瘤完全隔绝）；
o30 天临床成功（症状体征完全缓解，出血停止）；
围术期并发症、再干预、30 天死亡率。
·次要结局：中远期（6、12、36 个月）支架通畅率及动脉瘤持续隔绝（CT 显示支架内及远端血流通畅）。 三、研究结果1. 患者与病灶特征共 40 例（男 29，女 11），平均年龄 63±13.5 岁。 病变分布：
oVAA（16 例）：脾动脉 7 例（其中 1 例累及腹腔干）、肝动脉 4 例（2 例累及腹腔干）、肾动脉 5 例。
位置：近端 17 例，中段 16 例，远端 7 例。oVAPA（24 例）：胃十二指肠动脉 stump 11 例（均为胰腺术后）、肝动脉 7 例、脾动脉 4 例（3 例为 stump）、肾动脉 1 例、肠系膜上动脉 1 例。 手术：25 例急诊（多为 VAPA），19 例择期（多为 VAA）。 支架数量：单枚 30 例，重叠 2～3 枚 10 例；术中行支架内球囊后扩张 29 例；联合栓塞 6 例。 2. 主要结局
· 临床失败除技术失败外，还包括 3 例感染性休克、1 例再出血、1 例肝缺血（均为胰腺术后）。 3. 次要结局（中远期）· 共有 29 例患者进入随访，平均随访 20.7 个月。 · 支架血栓：2 例（均为肝动脉，置入 3 枚重叠支架）于 1 个月和 3 个月时完全血栓，但无缺血症状（因侧支代偿）。 · 6 个月：18 例有影像资料，动脉瘤隔绝率和支架通畅率均为100%。 · 12 个月：12 例有资料，均为100%。 · 36 个月：7 例有资料，均为100%。 · Kaplan-Meier 曲线显示 VAA 组长期通畅率良好，VAPA 组早期再干预率稍高，但后期稳定。 四、讨论与解读1. 为什么选择 Viabahn？· 柔顺性：Viabahn 自膨式，无形状记忆，能顺应内脏动脉的自然迂曲，减少血管扭曲和血流紊乱，从而降低血栓风险。 · 对比球扩式支架：球扩式较硬，可能强迫动脉变直，改变血流动力学，增加再狭窄/血栓风险。 · 肝素涂层：理论上可减少血栓形成，但本研究未单独评价其作用。 2. 急诊 vs 择期治疗的差异
择期（多为 VAA）技术及临床成功率均达 100%，说明该技术对稳定型动脉瘤非常可靠。
急诊（多为胰腺术后 VAPA）临床成功率仅 71%，死亡率 12.5%，但死亡原因均为感染性休克而非出血。这说明： 支架能有效止血，但基础疾病（胰瘘、感染、坏死）是预后决定性因素； 胰腺术后 VAPA 的死亡率文献报道高达 54%，本组 12.5% 尚可接受，但需注意这类患者的综合管理。 3. 并发症与再干预
· 仅 1 例术中夹层，总体安全。 · 4 例再干预：2 例再出血成功再支架；1 例血栓；1 例罕见支架向胃内迁移（因感染性液体聚集导致支架侵蚀胃壁）——提示在严重感染或胰瘘环境下，支架固定可能不稳，需警惕。 |