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这是最基本的分型，依据血管壁结构的完整性划分，直接决定病变本质。
 

· 真性动脉瘤血管壁三层结构（内膜、中膜、外膜）均完整但局部薄弱扩张。是脾动脉瘤最常见的类型，多位于脾动脉远段分叉处，常呈囊状。病因多与动脉粥样硬化、肌纤维发育不良、门静脉高压及妊娠相关。

· 假性动脉瘤血管壁全层破裂，血液溢出后被周围组织包裹形成搏动性血肿，其瘤壁无血管内皮细胞。多为急性、有破裂先兆，需紧急处理。主要继发于急性或慢性胰腺炎（胰酶侵蚀脾动脉）、腹部外伤或医源性损伤。

· 夹层动脉瘤极为罕见。动脉内膜撕裂，血流进入中膜层形成假腔。可自发或继发于主动脉夹层蔓延，可能导致管腔狭窄或破裂。
 

   根据动脉瘤大体形状，对腔内器材选择有参考价值。
 

· 囊状动脉瘤最为常见，呈局限性偏心性膨出，有一窄颈与血管主干相连。多见于脾动脉分叉处，适合弹簧圈栓塞或覆膜支架隔绝。

· 梭形动脉瘤血管壁全周弥漫性扩张，呈纺锤形，无明确瘤颈。常见于动脉粥样硬化患者，腔内治疗需长段支架覆盖，可能牺牲分支血流。
 

不同病因其自然病程、破裂风险及处理原则差异显著。
 

· 动脉粥样硬化性：老年男性多见，常伴钙化，进展相对缓慢。

· 门静脉高压性：肝硬化门脉高压导致脾动脉血流增加、血管扩张，女性多见，破裂风险相对较低，但处理时需兼顾肝功能与凝血状态。

· 妊娠相关性：妊娠晚期（尤其第三孕期）多发，与激素水平变化及高动力循环有关，破裂风险极高，母胎死亡率高，一经发现无论大小均建议积极治疗。

· 炎症/感染性（胰源性）：重症胰腺炎、胰周脓肿侵蚀血管壁，形成假性动脉瘤，破裂倾向极高，需紧急干预。

· 肌纤维发育不良及自身免疫病：多见于年轻女性，可多发，需评估全身其他血管。

· 创伤或医源性：钝性伤、穿刺或术后并发症。

 

根据动脉瘤与脾动脉主干、脾门分支及脾实质的关系进行分类，对选择开放手术或腔内技术、能否保脾具有决定性意义。目前应用最广的是Mendes 血管腔内治疗分型（2016年），结合传统解剖分段。

 

· 近段：脾动脉起始部至胰腺背侧段，位置深，开放手术显露困难，但远离脾门，腔内治疗锚定区充足。
· 中段：走行于胰腺上缘的迂曲段，是最长的一段，动脉瘤多位于此。周围有胰体尾，操作需防胰瘘。
· 远段（脾门段）：脾动脉发出终末分支入脾处。此处动脉瘤常累及脾门分叉，处理棘手，需重点评估保留脾脏的可能。
 

 

该分型专为血管腔内治疗设计，依据动脉瘤与脾动脉主干及一级分支的关系，指导介入方案。

 Ⅰ型：近段/中段动脉瘤，远离脾门瘤体位于脾动脉主干，距脾门分叉处通常>2cm，有足够长度的正常血管作为锚定区。治疗首选覆膜支架置入，可隔绝瘤体并保持脾动脉正向血流，保脾效果最佳。若解剖不适，也可用弹簧圈栓塞瘤体及载瘤动脉。

 Ⅱ型：远段动脉瘤，紧邻脾门但未累及一级分支瘤体靠近脾门（距分叉<2cm），但尚未侵犯脾叶动脉等一级分支。因远端锚定区不足，无法使用覆膜支架。标准疗法为弹簧圈栓塞载瘤动脉（栓塞瘤体近端与远端），主动牺牲该段脾动脉主干。此时脾脏依靠胃短动脉、胃网膜左动脉等侧支循环供血，多可避免脾梗死。

 Ⅲ型：脾门部动脉瘤，累及一级分支动脉瘤直接起源于脾动脉分叉处，并累及至少一支脾叶动脉。治疗最为复杂。方案包括：
 

o 支架辅助弹簧圈栓塞：跨分叉置入支架，通过网眼填塞弹簧圈，尝试保脾。
o 分叉部重建或栓塞：若侧支循环丰富，可栓塞整个脾门部血管，依赖侧支保脾。
o 无法腔内修复或失败时，往往需行脾动脉栓塞联合脾切除术，或腹腔镜下动脉瘤切除+脾部分切除术。

·Ⅳ型：脾实质内动脉瘤位于脾脏内部的动脉瘤。处理时直接选择性插管进入脾实质，用弹簧圈或组织胶栓塞瘤体本身，或进行部分脾动脉栓塞。若多发或巨大，可考虑脾切除。

· 性质与形态：判断真性、假性或梭形、囊状，决定处理紧迫性与器材。

· 病因背景：识别高风险群体（如妊娠期需更积极）。

· 解剖位置：基于 Mendes 分型精准规划路径：能否保留脾动脉正向血流（Ⅰ型选支架），是否需牺牲主干依赖侧支（Ⅱ型选栓塞），或面临复杂脾门重建（Ⅲ型），从而在治愈动脉瘤的同时，最大限度地降低脾梗死及再破裂风险。