背景不可逆电穿孔是一种非热性的肿瘤消融技术。它的核心原理是利用短时、高强度的电脉冲，在细胞膜上永久性地形成纳米级的孔隙，破坏细胞的稳态，从而导致细胞凋亡（程序性死亡）关键特点：
非热性：不像射频或微波消融那样依靠高温“烧死”细胞，因此能最大限度地保留肿瘤周围的重要组织结构，如血管、神经、胆管、尿道等。
诱导凋亡：细胞凋亡是一种有序的、免疫原性的细胞死亡方式。它会激活体内的免疫系统，可能产生“远位效应”，即免疫系统攻击其他未被消融的转移病灶。
精确的边界：消融区域边界清晰，医生可以精确控制消融范围。
主要应用：
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| 特性 | 第一代 (纳米刀) | 第二代 (H-FIRE) | 第三代 (智能IRE) |
|---|---|---|---|
| 脉冲技术 | 单极、长时程脉冲 | 双极、高频短脉冲串 | 优化高频脉冲 + 智能参数调节 |
| 肌肉收缩 | 严重，需全麻+肌松剂 | 轻微，可不用肌松剂 | 基本无感或极轻微 |
| 精准性 | 较好，边界清晰 | 更优，边界更锐利 | 极优，实时可视化与反馈 |
| 核心技术 | 电穿孔效应本身 | 脉冲波形革新 | 脉冲技术 + 实时影像反馈 + 人工智能规划 |
| 操作模式 | 经验依赖型 | 模型预测型 | 数据驱动、实时反馈型 |
| 核心进展 | 实现临床非热消融 | 解决肌肉收缩问题 | 解决“消融是否彻底”的确定性难题 |
- 胰腺癌发病率增高 Pancreatic cancer Increased Incidence
- 癌症的原因死亡率:第4位 (<5% 5年生存率)。胰腺头部预后相对较好，由于早期出现黄疸As cause of cancer mortality: 4th (<5% 5yr surv)Head of pancreas better due to early presentation with jaundice
- 手术唯一的治愈手段，但只有5-20%是可切除的，其中只有20%存活5年;Surgery only curative modality but only 5-20% are resectable and only 20% of these live 5 yrs;
- 开始发现时40-45%已经出现转移，>40%大多数患者平均生存率3-6个月，局部晚期，大多数生存率6-11月 40-45% metastatic at outset, 3-6 mos mean survival>40% locally advanced, 6-11 mos survival
- 高风险手术:4-10%死亡率High risk surgery: 4-10% mortality
不可逆电穿孔IRE 介绍
不可逆性电穿孔（英语：irreversible electroporation，缩写：IRE）是透过极其短但强力的电场使得细胞膜上产生永久纳米孔的一种组织消融技术，透过扰动细胞稳态以让细胞死亡。这种手段导致细胞凋亡而不是其他基于热融、辐射的消融技术造成的细胞坏死。不可逆性电穿孔技术的主要用途是在需要维护重要细胞外基质、血流、神经的部位进行肿瘤消融。这个技术正在临床试验而还没有大规模的批准使用。
胰腺肿瘤的IRE活动和作用表现
① IRE暴露前的脂质细胞膜;
② IRE暴露时脂质细胞膜;
③ IRE后细胞膜破坏和细胞死亡情况
在肾脏，肝脏，肺和前列腺得到应用
在胰腺已经应用到 IIB（Borderline）和III期（Local advanced pancreatic carcinoma LAPC）
73岁，女，超声偶然发现胰体卵圆形病变，活检粘液腺癌。CT 2X3cm 胰腺病变，Wirsung 管扩张，没有远处转移。CEA 9.74，CA19-9 2066 U/ml
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MDT，患者合并有缺血性心脏疾病，高血压，II型糖尿病，巨大腹壁切口疝和腹主动脉瘤。不适合外科治疗，建议IRE
with percutaneous approachIRE treatment with lower probe repositioning and 1 cm pull back.
步骤
IRE OF PANCREATIC CANCER STEP BY STEP APPROACH
CT引导下 CT guidance
IRE已经第三代
全麻和完整的神经肌肉阻断 GA and complete neuromuscular blockade
经皮入路治疗，探针(19g，15mm)，，3 probes (19 G with 15 mm exposition) 探头复位，后退1cm。
CT引导下 CT guidance
IRE已经第三代
全麻和完整的神经肌肉阻断 GA and complete neuromuscular blockade
经皮入路治疗，探针(19g，15mm)，，3 probes (19 G with 15 mm exposition) 探头复位，后退1cm。
无围手术期并发症 No periprocedural complication noted
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介入治疗方案
时间 Timing
- 消融时间约20分钟内 Ablation in about 20 minutes
- 消融针定位至关重要(推荐多孔皮肤穿刺) Needles positioning is crucial (multiperforated skin grid recommended )
- 经胃入路方案:Trans-gastric approach
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方案 protocol
- Protocol:90 (20+70) pulse 70μs.
- 1500V/cm
止痛 Pain managment:
- 通常不会出现术后疼痛 Usually not post-op pain.
- 常见止痛药(扑热息痛/NSD) Common pain killers (Paracetamolan/NSD) or low dose opioid
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| 1年以后随访 ，肿瘤标志物 6.30ng/ml；CA19-9 129.9U/ml |
病变边缘清楚，不适合外科治疗
与重要器官有距离
没偶遇热沉降影响
住院时间短
参考文献
1.Martin RCG Irreversible electroporation of stage 3 locally advanced pancreatic cancer: optimal technique and outcomes. J Vis Surg. 2015 Jun 1;1:4.
2. Spiliopoulos S et al. Irreversible electroporation for the management of pancreatic cancer: Current data and future directions. World J Gastroenterol. 2023 Jan 14;29(2):223-231.3.
1.Martin RCG Irreversible electroporation of stage 3 locally advanced pancreatic cancer: optimal technique and outcomes. J Vis Surg. 2015 Jun 1;1:4.
2. Spiliopoulos S et al. Irreversible electroporation for the management of pancreatic cancer: Current data and future directions. World J Gastroenterol. 2023 Jan 14;29(2):223-231.3.
3. Scheffer HJ et al. Ablation of Locally Advanced Pancreatic Cancer with Percutaneous Irreversible s Electroporation: Results of the Phase I/II PANFIRE Study. Radiology. 2017 Feb;282(2):585-597..
4. Narayanan G et al. Multicenter randomized controlled trial and registry study to assess the safety and efficacy of the NanoKnife® system for the ablation of stage 3 pancreatic adenocarcinoma: overview of study protocols. BMC cancer，2011;21(1):785。
胰腺IRE
没有RCT研究。
治疗多在MDT3中讨论决定
在选择性病例中可的替代手术
创新的计算机辅助导航系统会有所帮助。
未来:针对IV其胰腺癌
