严重并发症 complications major
• 肠穿孔 Bowel perforation <1%
• 肝穿刺 ？Puncture of liver <2%
• 吸入性肺炎 Aspiration <1%
• 腹膜炎 Peritonitis 2.5%
• 出血 Haemorrhage 2.5%
• 死亡 Death 1%
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超声标记肝左叶的位置 Ultrasound to mark left lobe of liver
检查病纠正任何凝血功能障碍 ，血小板技术＞5万，INR 小于1.5 Check and treat any coagulopathy & have a set policy; Platelets >50, INR <1.5
检查是否有误吸的临床病史，并考虑初始就进行进行胃空肠吻合术。Check for clinical Hx of aspiration and consider primary gastro-jejunostomy
轻度并发症 complications ： Minor【Wollman B 1997】
• ＞30%的患者会疼痛 Pain up to 30%
• 肠梗阻 Ileus 1-2%
• 造口感染 Peristomal infection 5-30%
• 造口瘘 Stomal leakage 2-4%
• 胃溃疡 Gastric ulcer <2%
• 瘘管形成 Fistulous tracts 1-6% ：是指皮肤或黏膜表面与体内器官或组织之间形成的异常通道，通常由慢性炎症、感染或其他病理过程引起。这些通道通常由上皮组织覆盖。
• 饲管意外脱出 Inadvertant removal 5-30
3. 饲管导管移位 Tube migration
鼻饲管指南：检查是否存在机械性梗阻原因（如管道扭曲）。先抽吸清除管内凝块/颗粒物，再用温水冲洗。若无效则：
1）. 用50毫升苏打水或气泡水冲洗；
2）. 将900毫克碳酸氢钠（3片300毫克片剂）溶于20毫升无菌水，并加入两粒胰酶Creon 10,000胶囊内容物混悬。用注射器注入饲管，保留30分钟后以无菌水冲洗。建议定期用无菌水冲洗肠内营养管以防堵塞。
饲管阻塞原因，缺少冲洗，管腔内药物或食物聚积，确保在给药/喂食前后，用无菌水冲洗管子。
肉芽肿
7. 真菌感染 Fungal Infections
其它常见并发症 common complications
1. 导管脱位Tube dislodgement：
移位的RIG管不应重新插入。 如果造口小于4周，食物或胃内容物泄漏到腹腔的风险最大。联系外科医生，以确保IR团队可以立即得知管子脱落的情况，以便他们安排重新插入新管，防止通道闭合。
在等待重新置入RIG管期间，应放置10-12F Foley 导尿管。该导管仅用于保持造瘘通道通畅。临时Foley导尿管不可用于饲食。
在等待重新置入RIG管期间，应放置10-12F Foley 导尿管。该导管仅用于保持造瘘通道通畅。临时Foley导尿管不可用于饲食。
2. Buried Bumper 综合征 Buried Bumper syndrome
3. 饲管导管移位 Tube migration
4. 饲管阻塞 Tube blockage：
鼻饲管指南：检查是否存在机械性梗阻原因（如管道扭曲）。先抽吸清除管内凝块/颗粒物，再用温水冲洗。若无效则：
1）. 用50毫升苏打水或气泡水冲洗；
2）. 将900毫克碳酸氢钠（3片300毫克片剂）溶于20毫升无菌水，并加入两粒胰酶Creon 10,000胶囊内容物混悬。用注射器注入饲管，保留30分钟后以无菌水冲洗。建议定期用无菌水冲洗肠内营养管以防堵塞。
饲管阻塞原因，缺少冲洗，管腔内药物或食物聚积，确保在给药/喂食前后，用无菌水冲洗管子。
5. 饲管周围侧漏 Peristomal leakage
固定装置可能太紧，6. 肉芽组织过度增生 Overgranulation or Overgrowth of granulated tissue
- 检查固定装置是否能够在前后移动约6毫米 Check fixation device is able to move in and out about ¼ inch (6mm)
- 确保按照制造商的指南旋转管子 Ensure tube rotation as permanufacturers guidelines
- 如果持续存在，可能需要治疗或重新插入。 If persists, it may require treatment or re-insertion
肉芽肿
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| OVERGRANULATION |
可能的原因：固定的装置可能太紧；炎症反应的后果；导管刺激反应；压力、摩擦反应
7. 真菌感染 Fungal Infections
经皮胃造瘘并发症
| 并发症 | 病例数（％） | |
| 严重并发症 | 3 (0.5) | |
| 腹膜炎 | 2 (0.3) | |
| 外渗导致皮肤损伤需要换导管 | 1 (0.2) | |
| 轻并发症 | 29 (5.3) | |
| 管位置不良需要换管 | 13 (2.4) | |
| 穿刺口感染 | 6 (1.1) | |
| 外渗需要换导管 | 4 (0.7) | |
| 吸入性肺炎不需要换导管 | 3 (0.5) | |
| 假腹膜炎 | 3 (0.5) | |
优势：大腔造瘘管（Push）＞大腔造瘘管（Pull）＞小腔造瘘管
不同方法的安全性比较
| 方法 | 外科胃造瘘 | 胃镜胃造瘘 | 经皮胃造瘘 |
| 病例数 | 721 | 4,194 | 837 |
| 文献数 | 11 | 48 | 9 |
| 成功率 % | 100 | 95.7 | 99.2 |
| 死亡率 % | 2.5 | 0.5 | 0.3 |
| 严重并发症 % | 19.9 | 9.4 | 5.9 |
| 轻度并发症 % | 9.0 | 5.9 | 7.8 |
胃镜下和经皮胃造瘘的安全性好于外科
经皮胃造瘘后期并发症
导管阻塞：（碾碎的药物，管细）
导管周围漏：（尤其胃造瘘，防护油膏）
导管周围肉芽组织：（硝酸银烧，粗管）
皮肤感染：＜1%，广谱抗菌素）
吸入性肺炎：改胃空肠造瘘
皮肤感染
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| 皮肤感染 | 皮肤感染 |
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穿刺部位感染 Tube-site infections
＜5%病例术前预防性抗生素 prophylatic antibiotic pre-procedure
耐药金葡菌预防 MRSA prophylaxis）
如何减少穿刺部位的感染 How to reduce site infections:
1) 每天观察伤口是否有疼痛、脓液或分泌物、红肿或皮肤破损。清洁并干燥伤口。Observe the site daily for pain, pus/discharge, erythema or skin breakdown. Clean & Dry …
2) 检查固定装置的位置是否正确。Check position of fixation device is correct
3) 送拭子进行细菌培养和药敏测试，并根据结果进行相应治疗。Send swab for C&S and treat accordingly
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肝脓肿
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气腹
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导管脱落：导致化学性腹膜炎，需要外科干预。
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皮下气肿
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腹膜炎发生率 2.3%～5%
Journal of Vascular and Interventional Radiology volume 19, Issue 7, July 2008, Pages 1048-105
胃穿孔
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袢环没有进入胃腔
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造影剂外溢
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Pigtail retention
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结肠瘘
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穿刺入路经结肠进入胃腔
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经皮和内镜下胃造瘘术并发症比较
早期并发症
| 早期 | PEG(胃镜） | PRG（影像） |
| 全部并发症 | 19 (10.8) | 44 (22.8) |
| 严重并发症 | 2 (1.1%) | 3 (1.6%) |
早期并发症（N=370）
| 轻度并发症 | 经胃镜引导 | 经皮透视引导 |
| 感染 | 3 (1.7) | 14 (7.3) |
| 置管失败 | 4 (2.3) | 10 (5.2) |
| 疼痛 | 4 (2.3) | 6 (3.1) |
| 操作问题 | 2 (1.1) | 4 (2.1) |
| 其它 | 6 (3.4) | 10 (5.2) |
两者间无显著性差异
后期并发症
| 内镜(%) | 经皮(%) | |
| 全部 | 17（10.11） | 46(23.8) |
| 严重 | 0 | 1（哦，5）） |
后期并发症
| 轻度 | 胃镜引导 | 影像学引导 |
| 感染 | 4 (2.3) | 10 (5.2) |
| 管脱出 | 2 (1.1) | 12 (6.2) |
| 管周围漏 | 1 (0.6) |
10 (5.2) |
| 疼痛 | 3 (1.7) | 3 (1.6) |
| 其它 | 7 (4.0) | 11 (5.7) |
两者间无显著差异
死亡率
| 7天内死亡率 | 内镜 | 经皮 |
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8 (4.5)
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6 (3.1)
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| 主要原因：穿孔导致腹膜炎，老年患者吸入肺炎 |
管子老化
球囊在胃后壁外侧
胃镜下经皮胃造瘘的缺点
由于不能透照腹壁（肥胖），造瘘失败
胃和腹壁之间的横结肠（看不见）导致结肠穿孔率高[1]
由于检查期间吸入导致内镜下胃造瘘的肺炎比影像引导下的胃造瘘更常见[2,3]
大医院胃镜室都太忙
1.Stefan MM, Holcomb GW 3rd, Ross AJ 3rd. Cologastric fistula as a complication of percutaneous endoscopic gastrostomy. J Parenter Enteral Nutr 1989; 13:554–556
2. Clark JA, Pugash RA, Pantalone RR. Radiologic peroral gastrostomy. J Vasc Intervent Radiol 1999; 10:927–932
3. Taylor CA, Larson DE, Ballard DJ, et al. Predictors of outcome after percutaneous endoscopic gastrostomy: a community-based study. Mayo Clin Proc 1992; 67:1042–1049