肝功能分级护理方案在肝硬化门静脉高压患者接受 TIPS 手术或其他治疗时，肝功能状态是决定治疗风险、并发症发生率及预后最关键的因素。目前临床最常用的肝功能评估工具是Child-Pugh 分级（也称 Child-Turcotte-Pugh 分级），该分级将肝功能分为A、B、C 三级，分别对应不同的护理重点和风险管理策略。 以下护理方案基于 Child-Pugh 分级制定，适用于 TIPS 术前准备、术后护理及出院后长期管理。 一、Child-Pugh 分级评估标准（快速参考）
分级标准： · A 级：5-6 分 —— 肝功能储备良好 · B 级：7-9 分 —— 肝功能中度受损 · C 级：10-15 分 —— 肝功能严重受损 二、Child-Pugh A 级护理方案（肝功能储备良好）
· 肝脏合成功能基本正常，无明显腹水，无或仅轻微肝性脑病 |
| 项目 | 具体措施 |
| 病情监测 | 每日监测体重、腹围、尿量；每周复查肝功能、血氨、凝血功能 |
| 饮食管理 | 优质蛋白 1.2-1.5g/kg/d，低盐饮食（<3g/日）；鼓励高维生素、易消化食物 |
| 并发症预防 | 重点预防肝性脑病（保持大便通畅、避免高蛋白负荷）、感染（手卫生、饮食卫生） |
| 用药护理 | 遵医嘱使用保肝药物；避免使用肝毒性药物（如对乙酰氨基酚、某些中草药） |
| 活动与休息 | 可正常活动，避免剧烈运动；保证充足睡眠 |
| 健康教育 | 强调戒酒、规律随访；告知肝性脑病早期征兆；指导自我监测 |
4. 出院指导
· 每 3-6 个月复查肝功能、血氨、超声· 维持健康生活方式，避免肝脏再损伤因素
· 如有乙型肝炎病史，坚持抗病毒治疗
三、Child-Pugh B 级护理方案（肝功能中度受损）
1. 特点
· 存在不同程度腹水、轻度肝性脑病倾向· 白蛋白降低、凝血功能障碍
· TIPS 手术风险中等，术后并发症（尤其是肝性脑病、感染）发生率较高
· 需更精细化管理
2. 护理目标
· 稳定肝功能，预防肝衰竭进展· 严格控制并发症（腹水、肝性脑病、感染）
· 加强营养支持，改善合成功能
3. 重点护理措施
| 项目 | 具体措施 |
| 病情监测 | 每日监测体重、腹围、尿量，精确记录出入量；每周 2-3 次复查肝功能、电解质、血氨 |
| 腹水管理 | 低盐饮食（<2g/日）；严格限制液体入量（1000-1500ml/日）；遵医嘱使用利尿剂（螺内酯+呋塞米），监测体重下降速度（每日 0.5-1kg 为宜） |
| 肝性脑病预防 | 每日评估 West Haven 分级；乳果糖调至每日排便 2-3 次软便；分餐进食，避免高蛋白负荷；夜间加床档，防坠床 |
| 营养支持 | 能量摄入 30-35 kcal/kg/d；蛋白质 1.2-1.5g/kg/d，以植物蛋白及乳清蛋白为主；必要时补充支链氨基酸（BCAA）制剂 |
| 凝血管理 | 监测凝血酶原时间、国际标准化比值（INR）；避免肌肉注射；穿刺后延长按压时间；观察有无出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑） |
| 感染预防 | 注意腹水感染征象（发热、腹痛、腹水常规异常）；严格执行无菌操作；预防自发性细菌性腹膜炎（SBP），必要时遵医嘱预防性使用抗生素 |
| 活动与休息 | 以休息为主，避免劳累；腹水严重时半卧位，减轻呼吸困难 |
4. 出院指导
· 每 1-3 个月复查肝功能、血氨、电解质、超声· 严格低盐饮食，长期服用乳果糖预防肝性脑病
· 定期监测体重、尿量，利尿剂不可自行调整
· 如有发热、腹胀加重、行为异常，立即就医
四、Child-Pugh C 级护理方案（肝功能严重受损）
1. 特点
· 严重腹水、反复肝性脑病、明显黄疸、凝血功能障碍· TIPS 手术风险高，术后肝衰竭、肝性脑病、感染、死亡风险显著增加
· 需在经验丰富的中心、多学科协作下进行
· 部分患者可能更适合肝移植
2. 护理目标
· 维持生命体征稳定，预防多器官功能衰竭· 积极控制严重并发症
· 为肝移植创造条件或争取时间
· 提供姑息支持与人文关怀
3. 重点护理措施（需监护室或专科病房）
| 项目 | 具体措施 |
| 病情监测 | 持续心电监护，每小时记录生命体征；每日监测体重、腹围、出入量；每日复查肝功能、电解质、肾功能、血氨、凝血功能 |
| 腹水管理 | 严格限盐（<1g/日）、限水（<1000ml/日）；利尿剂效果不佳时，配合腹腔穿刺放液（严格无菌，记录放液量）；放液后输注白蛋白（每放 1000ml 腹水补充 6-8g 白蛋白） |
| 肝性脑病管理 | 根据 West Haven 分级实施相应护理（详见《肝性脑病分级护理》）；昏迷者加强气道管理、预防误吸；躁动者使用约束带（需知情同意） |
| 营养支持 | 能量 30-35 kcal/kg/d，蛋白质 1.2-1.5g/kg/d（急性肝性脑病期暂禁蛋白，稳定后逐步恢复）；优先选择肠内营养（肝病专用型），必要时肠外营养 |
| 凝血管理 | 密切观察出血征象（黑便、呕血、牙龈出血、皮肤瘀斑）；必要时输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、血小板；所有操作后延长按压时间 |
| 感染预防 | 严格执行手卫生及无菌操作；预防自发性细菌性腹膜炎、肺炎、尿路感染；监测体温、腹水常规、血培养 |
| 肾功能保护 | 监测尿量、肌酐、尿素氮；避免使用肾毒性药物；预防肝肾综合征（避免过度利尿、维持有效循环血容量） |
| 心理护理 | 患者及家属常伴有焦虑、恐惧、绝望情绪；加强沟通，提供心理支持；协助家属面对疾病预后，适时讨论肝移植或临终关怀 |
4. 特殊注意事项
· TIPS 术后 Child-Pugh C 级患者：需在 ICU 或重症监护室过渡至少 3-5 天；术后 72 小时内最易发生急性肝功能恶化、严重肝性脑病、心力衰竭· 肝移植评估：Child-Pugh C 级患者应尽早进行肝移植评估，TIPS 可作为桥接治疗
· 预后沟通：如实告知病情严重性及治疗风险，尊重患者及家属意愿
五、不同分级护理重点对比总结
| 维度 | Child-Pugh A | Child-Pugh B | Child-Pugh C |
| 护理强度 | 常规护理 | 强化护理 | 重症监护级别 |
| 监测频率 | 每周 | 每周 2-3 次 | 每日/实时 |
| 饮食限盐 | <3g/日 | <2g/日 | <1g/日 |
| 蛋白质摄入 | 1.2-1.5g/kg/d | 1.2-1.5g/kg/d（优质） | 1.2-1.5g/kg/d（急性期禁蛋白） |
| 肝性脑病预防 | 常规 | 强化（每日评估） | 积极控制（分级护理） |
| 腹水管理 | 无/轻度 | 利尿剂 ± 限水 | 利尿剂 + 放液 + 白蛋白 |
| 凝血管理 | 常规观察 | 避免有创操作 | 积极补充凝血因子 |
| 感染风险 | 低 | 中 | 高（需预防性抗生素） |
| TIPS 风险评估 | 相对安全 | 风险中等，需精细管理 | 高风险，严格筛选 |
| 肝移植指征 | 不一定需要 | 评估中 | 强烈建议评估 |
六、护理记录要点（建议纳入日常护理记录单）
每日护理记录应包含以下肝功能相关条目：
1. 体重：晨起空腹、排尿后测量
2. 腹围：平卧位，经脐水平测量
3. 24 小时尿量
4. 大便情况：次数、性状、颜色
5. 意识状态：West Haven 分级
6. 饮食摄入：实际蛋白、盐摄入量
7. 皮肤情况：黄疸、瘀斑、瘙痒、干燥
8. 出入量平衡
9. 实验室指标：胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、血氨