覆膜支架与预防性抗生素

动脉内支架移植物 Arterial Endografts

移植物感染极为罕见，发生率低于 1%【Vogel TR 2007 Cernohorsky 2010 Argyriou 2017】（53 - 55）。然而，内支架感染的发病率和死亡率都很高（高达 27%），因为覆膜支架的紧密间隙极难消毒（54）【Cernohorsky 2010】。与裸金属支架一样，支架感染的根本原因很可能是皮肤菌群的污染（53）。【】在紧急情况下进行手术时，移植物感染的发生率较高（【Ducasse 2004】56）。建议使用针对皮肤菌群的抗生素预防，术前单次使用头孢唑林是一种有效的方案（【Ducasse 2004】56）。一项研究（56）表明，在 13 年期间，使用该方案共置入 1432 例胸主动脉和腹主动脉支架移植物，仅发现 12 例支架感染。【Ducasse 2004】（新数据已审查，无推荐意见变更。）

在大多数中心，支架移植物手术中预防性使用抗生素是常规操作，支架移植物感染较为罕见，发生率低于 1%【】，101 死亡率在 18% 至 29% 之间【】。101 - 104 感染可能由手术过程中移植物受到污染、由远处病灶播散导致的继发感染或因形成主动脉肠瘘而引发。105 瘘管可能由血管炎症过程（如主动脉炎）、移植物移位、移植物中金属部件对血管或肠壁的侵蚀以及线圈或织物失效等原因造成。105 杜卡斯等人 102 还表明，手术环境可能与感染有关，所有感染手术中有 62.5% 是在介入手术室而非手术室进行的。在一项对 13 年间 1432 例接受预防性抗生素治疗的血管内动脉瘤修复（EVAR）和胸主动脉 EVAR（TEVAR）手术的研究中，共发现 12 例支架移植物感染。101 其中三分之一由葡萄球菌属引起，三分之一由链球菌属引起，其余三分之一由大肠杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌和单核细胞增生李斯特菌引起。在急诊情况下，感染发生率显著更高（0.56% 对比 2.79%；p = 0.002），这可能是由于急诊情况下规划和准备不当所致，而 EVAR 和 TEVAR 手术之间则无显著差异。在研究期间，12 名感染患者中有 3 人死亡。因此，尽管支架移植物感染较为罕见，但大多数作者认为其高死亡率足以证明预防性使用抗生素的合理性。19，28，101 建议的方案包括静脉注射 1 克头孢唑林 19，26，28，93 或对于青霉素过敏的患者使用万古霉素或克林霉素。26

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