裸金属支架置入术
理论上，置入动脉或静脉的裸金属支架可能成为细菌附着和增殖的温床。但只要严格遵守无菌操作技术，这种情况极为罕见，自 1966 年以来仅报告了 48 例非冠状动脉裸金属支架感染病例【Bosman 2013】（51）。因此，常规预防性使用抗生素并无必要。对于某些高危患者，应考虑使用抗生素，包括高龄、慢性肾病、糖尿病、免疫抑制、手术时间长且多次更换导丝、留置导管超过 6 小时以及已知存在耐药菌定植的情况【Hogg ME 2007 Vogel 2007】。
血管内裸金属支架感染是一种罕见但严重的并发症。98 炎症过程可导致支架血栓形成、脓毒性栓塞、假性动脉瘤形成、动脉进行性破坏和出血【Paget, 1999】。99 与血管造影和血管成形术一样，绝大多数感染通常由皮肤菌群引起【Bosman, 2013】，其中 77% 由金黄色葡萄球菌引起，100 再次证实了污染通常发生在手术过程中【Cernohorsky, 2011】。Bosman 等人 100 回顾了 77 例冠状动脉和非冠状动脉支架感染病例，发现感染导致 83.3% 的患者需要紧急手术，25% 的患者需要截肢或切除内脏，22.9% 的患者死亡【Bosman, 2013】。鉴于潜在的严重并发症，大多数作者对选定患者使用预防性抗生素。Bosman 2013等人100 建议对免疫功能低下（高龄、慢性肾病、糖尿病、免疫抑制药物）的患者、操作困难（多次导丝交换、操作时间长、穿刺部位血肿）、经常穿刺部位的支架置入（如血液透析导管）、留置导管时间长（即＞6 小时）、手术难以到达部位的支架置入（由于手术切除的发病率和死亡率高以及患者已知的定植）的患者进行抗生素预防。文卡特桑等人26 建议对高危患者静脉注射 1 克头孢唑林，对青霉素过敏的患者使用万古霉素或克林霉素。
|