| 肝栓塞和化学栓塞 经导管栓塞后的感染性并发症可能具有严重的临床意义，因为产生的坏死物质可成为细菌增殖的肥沃土壤。污染可通过两个来源发生： (i) 动脉插管期间的菌血症，或 （ii）栓塞剂对缺血性胆管损伤导致的细菌跨胆道树易位【Yee AC 1987】（75）。 对于胆肠吻合术、胆道支架或括约肌切开术导致Oddi括约肌功能不全，且胆道树定植的患者，后一种风险尤其严重【Brown DB 2009 Kim W 2001 】（76,77）。在Oddi括约肌功能正常的患者中，感染并发症的发生率< 1%，推荐单次给药的头孢唑林（针对皮肤菌群）【Sakamoto I 1998】（78）。括约肌功能不全的患者（括约肌切开术、胆道支架置入或胆肠吻合术病史）的风险显著较高，为5% ~ 25%，据报道有9例患者死于脓毒症【Brown DB 2009 Kim W 2001 Reed RA 1994 Hemingway AP 1988 Chen C 1997 Song SY 2001】（76,79 ~ 82）。对于这类患者，建议预防性使用抗生素，以对抗革兰阳性皮肤菌群和革兰阴性肠道菌群 【Brown DB 2009 】（76）。Khan等 【Khan W 2011】（83）表明， 21天疗程的莫西沙星对既往接受过胆道干预的患者是一种有效的治疗方案，10例接受过25次手术的患者无感染并发症。Patel 等人在2006年 【Patel S 2006】（84）描述了一种更积极的治疗方案，包括术前2天开始使用左氧氟沙星和甲硝唑，术后持续2周（加上泻药肠道准备），与没有预防性使用抗生素的研究相比，显示出脓肿形成发生率较低的趋势。其他方案如静脉注射头孢曲松、氨苄西林舒巴坦、头孢唑林+甲硝唑也有描述，这些方案在术后持续使用3-7天 【Brown DB 2009 Woo S 2013】（76,85）。（审核了新数据，更新了建议。） |