经皮肝穿刺胆道造影和胆道引流与预防性抗生素
在高达30%的恶性梗阻和高达60%的良性梗阻中，胆管引流被归类为“脏” （Dirty）【Yee, AC. 1987】48，这意味着有化脓性炎症或穿孔。良性胆道梗阻术后感染率较低，但可高达40% 【Yee, AC. 1987 Uberoi, R. 2012】 48,49。
2012年，英国胆道引流和支架登记系统记录了来自44家机构的62名操作者实施的833例手术。他们报告术后轻微脓毒症的发生率为7.7%，严重脓毒症的发生率为3.5%【Saad, 2010】 50。英国的这一结果与美国介入放射学标准实践委员会（Society of Interventional Radiology Standards of Practice Committee）的分析结果相比较，后者报告经皮经肝胆管引流术和经皮胆囊造瘘术的严重脓毒症发生率均为2.5% 【Clark, 1994】 51。 目前认为手术后菌血症继发于受感染的胆道系统的机械躁动，以及穿刺针通过肝脏使胆道系统和周围的血管系统之间有短暂的沟通。使用超声可减少通过肝脏的通道数，并可能潜在降低感染性并发症的发生率，就像经皮肾盂造瘘 【Cochran 1991】30。 细菌定植的危险因素包括年龄、糖尿病、发热、急性胆囊炎和既往胆道手术史，而脓毒症的危险因素是既往胆道器械和胆肠吻合术 【Goldmann 1996 Halpenny, 2011 Brody, 1998 Saad, 2008】19,47,52,53。 胆道介入术后最常培养的微生物是肠球菌属，而致死性胆源性脓毒症与大肠埃希菌和梭菌属有关 【Goldmann 1996 Saad, 2008】19,53其他常见培养的微生物包括克雷伯菌属、草绿色链球菌、阴沟肠杆菌、拟杆菌属和几种酵母因此，大多数作者同意使用抗生素进行预防 【Goldmann 1996 Cantwell, 2008 Sheen-Chen, S. ∙2000】19,26,54，但分歧是选什么样的抗生素是最合适的药物。一些人主张使用第三代头孢菌素，因为它们的胆汁排泄率高【Goldmann, 1996】19，而另一些人主张加用广谱β -内酰胺类抗生素，如美洛西林【Brody, 1998】52，或者使用氨苄西林/舒巴坦，因为它们对肠球菌有活性19典型的治疗方案包括 静脉注射1 g头孢曲松【Goldmann 1996 Cantwell, 2008 Chalmers, 2008;】19,26,28、 静脉注射1 g头孢替坦+静脉注射4 g美洛西林【Venkatesan, 2010】55、 静脉注射1.5 ~ 3 g 氨苄西林/舒巴坦和静脉注射2 g氨苄西林+静脉注射1.5 mg/kg庆大霉素【Venkatesan, 2010】55。 Venkatesan等还建议青霉素过敏患者使用万古霉素或克林霉素和一种氨基糖苷类药物。 |