Percutaneous nephrostomy (PCN)经皮肾造瘘术（PCN）是泌尿生殖系的一种操作
PCN 和顺行输尿管支架置入术常用于缓解梗阻性集合系统的压力。英国肾造瘘术统计对 个月内 285 家医院实施的 3200 多例肾造瘘术进行了调查，结果显示术后败血症发生率仅为 0.01%。然而，败血症是 4 例死亡病例以及大多数严重并发症的一个因素。与29个月梗阻性胆道系统的器械操作一样，术后菌血症可能与感染系统的机械性搅动以及穿刺针穿过肾脏导致集合系统与周围血管的短暂沟通有关【Lorenz, 2001】。使用超声波可以减少穿刺肾脏的次数，并有可能降低感染并发症的发生率【Cochran, 1991】。30
PCN 常用于有感染临床证据的患者。对于有败血症证据的患者，应在明确病原体之前进行经验性治疗。然而，对于没有感染证据的患者，可以将其分为有风险因素和无风险因素两类。这些因素包括高龄、糖尿病、膀胱功能障碍、留置导尿管、结石、输尿管肠吻合术、既往操作史以及菌尿。【Goldmann, 1996 Chalmers, 2008 McDermott, V.G 1997; Matsumoto, 2012】
Cochran等人证明【Cochran, 1991】上的显著差异，尽管这可能是由于样本量较小（n = 24）。在一项涉及 353 名接受上尿路检查或治疗的患者的调查中，Matsumoto 等人表明，术前脓尿和肾积水是发热性感染并发症的风险因素。
常见的尿路感染病原体有大肠杆菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、粪肠球菌以及其他肠杆菌科细菌。因此，常见的预防方案包括：静脉注射 1 克头孢曲松钠 ；静脉注射 1.5 至 3 克氨苄西林/舒巴坦 ；以及静脉注射 1 克氨苄西林加 120 毫克庆大霉素 。在一项涉及 100 名患者的双盲随机对照试验中，术前 60 分钟口服 500 毫克环丙沙星与静脉注射头孢唑林预防术后尿路感染的效果相同，且总体费用显著降低 。术前 60 分钟应口服环丙沙星。 。
泌尿生殖系统穿刺术感染并发症的发生率低于胆道穿刺术患者。早期文献回顾指出，经皮泌尿生殖系统穿刺术后感染并发症的发生率为 2%【Stables 1978】（29）。然而，术后发热的发生率未被列出，且这种发热可能未被视为并发症。文中未提及抗生素的使用。在另一系列研究中，报告了 3%的感染并发症发生率；但常规使用了抗生素预防（【Fowler 1975】30）。15%接受肾盂造瘘引流治疗脓肾的患者会出现术后发热，7%会出现感染性休克（【Yoder IC 1983】31）。尽管使用了氨基糖苷类预防用药，这些并发症仍会发生。已确定了高危因素；这些因素包括糖尿病、高龄、存在尿路梗阻、膀胱功能障碍、留置导尿管、输尿管肠吻合术以及既往的尿路操作或器械检查（【Grabe G 2011】32）。此外，未解决的菌尿症（尽管接受了治疗但菌尿仍未消退）会增加风险，这可能是由于氮质血症或鹿角形结石所致，这两种情况在因经皮手术而转诊的患者中较为常见。细菌持续存在（尿液灭菌后同一种细菌再次出现）也存在风险，这通常是因为结石感染（【Stamary TA 1980】33）。再次明确，许多因泌尿生殖系统介入手术而转诊的患者都有发生感染并发症的风险。 分类——如果没有既往尿路操作史且无临床感染迹象，单纯肾造瘘管置入术应被视为清洁污染手术。如果根据上述风险因素推测尿路可能已定植细菌，我们则认为该手术为污染手术。这一类别包括门诊导管更换。在临床感染中，若泌尿道被认为是感染源，则该操作被视为污染操作。 病原体——从泌尿道分离出的病原体中，最常见的为革兰氏阴性肠道菌：大肠杆菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌和克雷伯菌。这些病原体约占感染病例的 70%。肠球菌在 13%的感染病例中被发现【Grabe G 2011】（32）。 建议——在进行任何选择性的泌尿生殖系统介入操作之前，应获取尿液分析和并评估尿培养及药敏结果。若存在临床感染，应先进行治疗，待感染得到控制后再行手术。显然，当泌尿道梗阻时，手术不能推迟；应在手术前开始使用适当的抗生素。若无临床感染，可使用多种药物进行预防。建议预防用药主要针对常见的肠道菌群。因此，可使用第一代头孢菌素，如头孢唑林。若希望使用广谱抗生素且给药频率更低，可选用第三代头孢菌素，如头孢哌酮或头孢曲松【Grabe G 2011】（32）。当存在定植可能性或临床感染，但尚未确定具体病原体时，应采用更广谱的覆盖。这可通过使用脲基青霉素类药物，如替卡西林、美洛西林或哌拉西林来实现。 但请注意，对肠球菌的覆盖效果并非最佳。如果根据临床发现该病原体有可能存在，建议使用氨基糖苷类药物（如庆大霉素）和氨苄西林（见表 ）。 在操作过程中应采集尿液样本进行培养。根据培养和药敏结果，可能需要调整持续的抗生素治疗。如上所述，肾造瘘管必然会导致系统定植。然而，如果引流充分，置管一段时间后进行的常规导管更换很少会引发发热。因此，不建议也不采用预防性抗生素用于此操作。对于有发热且留置导管的患者（通常是引流不畅所致），应使用抗生素。当梗阻解除后，肾血流量会迅速增加。抗生素向肾实质和尿液的输送显著增加，当建立通畅引流后，发热会消退【Lang 1983】（34）。抗生素治疗只需维持 24 至 48 小时，因为在留置导管的情况下，尿液无菌化并非现实目标。
经皮肾造瘘术（PCN）
经皮肾造瘘术和顺行输尿管支架置入术常用于缓解梗阻性集合系统的压力。英国肾造瘘管【Chalmers 2008】29对 285 家医院在 29 个月期间实施的 3200 多例肾造瘘术进行了统计，结果显示术后败血症发生率仅为 0.01%。然而，败血症是 4 例死亡病例以及大多数严重并发症的一个因素。与胆道梗阻的器械操作一样，术后菌血症可能与感染系统的机械性搅动以及穿刺针穿过肾脏导致集合系统与周围血管的短暂沟通有关。使用超声波可以减少穿刺肾脏的次数，从而有可能降低感染并发症的发生率。30【Cochran ST 1991】
经皮肾造瘘术（PCN）常用于有感染临床证据的患者。对于有败血症证据的患者，应先进行经验性治疗，直至明确病原体。但对于无感染证据的患者，可根据是否存在危险因素进行区分。这些危险因素包括高龄、糖尿病、膀胱功能障碍、留置导尿管、结石、输尿管肠吻合术、既往操作史以及菌尿症【Goldmann 1996 Chalmers, N 2008 McDermott, 1997 Matsumoto, M. ∙2012】。19，28，31，32
Cochran 等人【Cochran, 1991】31 证明，在有风险因素的患者中，未进行预防时发生败血症的风险为 50%，而进行预防时风险为 9%。他们发现，在没有风险因素的患者中，两组之间没有统计学上的显著差异，尽管这可能是由于样本量较小（n = 24）。在一项涉及 353 名接受上尿路检查或治疗的患者的调查中，Matsumoto等人【Matsumoto, 2012】33 表明，术前脓尿和肾积水是发热性感染并发症的风险因素。
常见的尿路感染病原体包括大肠杆菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、粪肠球菌和其他肠杆菌科细菌。因此，常见的预防方案包括 1 克头孢曲松静脉注射【Goldmann, 1996 Cantwell, 2008 Chalmers, N. ∙ 2008 】19，26，28、1.5 - 3 克氨苄西林/舒巴坦静脉注射【Goldmann, 1996 Cantwell, 2008】19，26 以及 1 克氨苄西林加 120 毫克庆大霉素静脉注射【Goldmann, 1996 】19。在一项涉及 100 名患者的双盲随机对照试验中，单次口服 500 毫克环丙沙星与静脉注射头孢唑林在预防术后尿路感染方面同样有效，且总体成本显著降低。【英国处方】34 口服环丙沙星应在手术前 60 分钟服用。【Rossle, M.2013】35
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