经皮脓肿引流术 Percutaneous abscess drainage
脓肿引流中抗生素的使用跨越了预防和治疗的界限。
大多数患者可能已经在接受治疗，至少在经验上是这样。 介入放射学学会实践标准委员会（Standards of Practice Committee for The Society of Interventional Radiology）建议【A.M. 2010】25，抗生素预防只用于有感染临床症状和体征（如发热和白细胞增多）的患者，以避免不必要地使用广谱抗生素。在脓肿患者中，脓毒症是一种风险，尤其是在抗生素覆盖不足的情况下。无论是由于对导丝的过度操作，还是由于未成熟的脓肿壁，都有导致脓肿破裂的风险，从而导致周围腔隙的污染【M.J. Hogan, 2012】65
在已经开始经验性抗生素治疗的情况下，了解给药时间很重要，因为可能需要在操作之前再给药剂。时机取决于抗生素的输注次数。如果尚未开始经验性使用抗生素并怀疑感染，则必须了解最有可能的致病微生物。
社区或医院获得性感染胸膜腔感染的最常见微生物 无论社区获得性还是医院获得性，胸膜感染中最常见的微生物都是厌氧菌，特别是链球菌、葡萄球菌、肠球菌和革兰阴性微生物，如大肠杆菌、其他大肠菌群、变形杆菌、肠杆菌和铜绿假单胞菌【R. Bhatnagar, 2013】65 英国胸科学会（British Thoracic Society）推荐使用青霉素（如阿莫西林）、青霉素联合β-内酰胺酶抑制剂（如复方阿莫西林和哌拉西林-他唑巴坦）和头孢菌素类药物，因为这些药物能够穿透胸膜腔。应避免使用氨基糖苷类药物，因为它们对胸膜腔的穿透性差，并且在胸腔积液酸中毒时可能失活【Davies HE 2010】67 肝脓肿
在肝脓肿中，最常见的微生物是肠杆菌属、链球菌属、埃希菌属、葡萄球菌属、克雷伯菌属、厌氧菌属（包括拟杆菌属和假单胞菌属）。推荐的抗生素治疗方案有许多，但最常见的是第三代头孢菌素（如头孢曲松）【A.H. Ali, 2013 Liu Y, 2013 Pang, 2011 Sartelli, 2011】68 69 70 71，Webb等【Webb, 2013】68和Pang等【Pang, 2011】71建议加用甲硝唑。Liu等70还建议使用碳青霉烯类药物（如亚胺培南或美罗培南）、抗假单胞菌青霉素联合β-内酰胺酶抑制剂（如哌拉西林-他唑巴坦）以及氟喹诺酮类药物（如环丙沙星）联合或不联合氨基糖苷类药物。对于这些问题，Webb等68建议加用甲硝唑，以确保厌氧微生物的覆盖。其他治疗方案包括氨苄西林、庆大霉素和甲硝唑【A.H. Ali, 2013 Sartelli, 2011】68,71，以及万古霉素、庆大霉素和甲硝唑【A.H. Ali, 2013】68
在腹部，与社区获得性感染相关的最常见微生物是肠杆菌、链球菌和厌氧菌，特别是脆弱拟杆菌。除了肠球菌和念珠菌外，这些细菌也见于医院获得性感染【 Sanders, 2013】72。2010年世界急诊外科学会共识会议（World Society of Emergency Surgery Consensus Conference）指南建议【M. Sartelli, 2011】，发生社区获得性腹腔感染的危重患者应接受钴-阿莫西拉夫或环丙沙星和甲硝唑治疗，而发生医院获得性感染的危重患者应接受哌拉西林、替加环素和棘白菌素治疗【 Sanders, 2013】72。对于较稳定的患者，或有产超广谱β -内酰胺酶革兰阴性杆菌危险因素的患者，应考虑替代方案72这些方案不建议用于抗生素预防【 Sanders, 2013】，而是在获得培养数据之前进行经验性治疗，重要的是采用的方案应遵循当地指南。 |