经皮胆道介入感染并发症的发生率发生率较高，占病例总数的 22%至 46%【Joseph PK 1986 Hamlin JA 1986 Kasir S 1982 Lois JF 1987】（19- 22）。这些并发症的表现从发热到感染性休克不等。并发症的发生频率可能部分归因于预防性抗生素的使用情况不同；然而，主要因素是接受胆道介入治疗的患者群体的风险状况，这是一个感染的高危患者群组。 大多数外科研究都确定了一组与胆道系统频繁细菌感染相关的风险因素。这些风险因素包括 年龄超过 70 岁 梗阻性黄疸（胆红素水平高于 3.0 毫克/分升[51.3 微摩尔/升]）、 急性胆囊炎 胆总管结石 既往胆道手术史以及糖尿病【Lewis RT 1987 Pitt HA 1982】（23） 24). 若胆道阻塞是由胆结石引起的，那么 82%的患者体内存在细菌；而患有恶性胆道阻塞的患者中，有 46%的患者其胆汁已被感染。胆道手术的感染性并发症在胆汁培养结果呈阳性的情况下要常见 40 倍【Chetlin SH 1971】（25）。显然，大多数被转诊进行胆道手术治疗的患者都存在较高的感染性并发症风险。 如果将引流管置入一个无菌的胆道系统中，那么该系统极有可能会受到感染（【Blekarn JL 1984】26）。而当使用常规的引流系统时，20 天的引流后，所有的胆汁样本都会产生阳性培养结果，通常会发现革兰氏阴性或革兰氏阳性肠道细菌。 分类——根据修改后的 NAS/NRC 标准，介入性胆道手术被归类为受污染手术。这是基于这样一个假设：存在胆道定植现象，正如上文所述，这种现象在 46%的良性胆道梗阻病例中会出现。胆结石的存在、之前的胆道-肠道吻合术或者留置胆道的引流管或支架管都会使这种定植几率超过 90%。当所有胆道介入手术综合考虑时，进入的系统被定植的可能性超过 50%；我们认为这一事实证明了将胆道介入手术为污染的分类是合理的。当出现临床感染或遇到脓液时，分类则改为“污染”手术。根据我们的经验，这种情况在有胆总管结石的患者中最为常见。 微生物 ——胆道系统中最常见的菌群是革兰氏阴性肠道细菌，主要包括大肠杆菌、克雷伯氏菌和肠杆菌。较少见的是肠球菌，假单胞菌和梭状芽孢杆菌。混合微生物感染常见，尤其是在高危患者中【】（21,23,24）。由胆道系统引起的菌血症通常是由革兰阴性菌引起。最近关于肠球菌的致病性有争议，肠球菌可能存在于35%的初始胆汁培养物中（【】24）。这种微生物通常被认为是低致病性的。最近的一篇综述表明，在免疫抑制患者、接受数天头孢菌素治疗的患者和合并多种微生物败血症的患者中，它作为一种病原体出现（27）。在对肠球菌阳性的血培养进行的回顾性综述中，约75%的病例接受了平均持续9日的头孢菌素治疗。肠球菌在接受普通外科手术的病人中似乎是一种机会致病菌。肠球菌作为泌尿生殖道的病原体将在后面的章节中讨论。 建议- 抗生素预防适用于接受胆道介入手术（包括经皮经肝胆管造影术）的所有患者。这也包括任何操作或更换留置胆管。预防方面，首选头孢菌素。在这些患者中，对头孢唑林进行的预防研究最多，并已被证明可有效减少感染性com。皱纹。例如，Stone等人表明，使用头孢唑林时，感染从11%减少到2%【】(4)。这在其他研究中得到了证实（【】23,24）。几种第三代头孢菌素类药物常用于胆道预防，其中包括两种特别引人关注的药物。头孢哌酮是一种长效（给药间隔通常为12小时）药物，对铜绿假单胞菌有一定的活性，高浓度时有中度的抗肠球菌活性。由于它是通过肝脏排泄的，在胆汁中可能发现高水平。由于抗生素不能很好地穿透梗阻的胆道系统（【】28），因此在胆道系统梗阻的患者中使用头孢哌酮理论上有优势。头孢曲松是另一种具有半衰期很长的第三代药物，可以每天给药1次。单次静脉给药将使24小时的血清药物水平超过常见肠杆菌科细菌MIC-90（抑制90%细菌生长所需的最低抑菌浓度）。这使得该抗菌药物非常适合用于门诊治疗。 目前，这些新型药物中尚无一种被证明在预防胆道感染方面优于头孢唑林，而且它们的价格也更高。然而，药物成本可能会因较短的给药频率而被抵消，因为所需的用药次数较少。因此，对于住院手术，建议在手术前立即使用头孢唑林，并在术后 48 小时内定期使用，以达到预防感染的目的。对于门诊手术，推荐使用头孢哌酮。较为经济的替代方案是，在手术开始时使用头孢唑林进行静脉给药，随后在接下来的 24 小时内口服使用头孢菌素类药物，如头孢氨苄或氯唑西林。详情请参见下表中的用药说明。 当临床感染的风险较高时，头孢菌素类药物之外的另一种选择是将氨基糖苷类药物（如庆大霉素）与氨苄西林联合使用。这种组合可用于对抗大多数胆道病原体。如果患者对青霉素过敏，则可以使用万古霉素（见表 1 中的瓣膜炎预防部分以获取剂量信息）。 治疗的持续时间应根据个体情况而定。例如，当堵塞的导管得到更换，导致发热症状消失时，通常可以在 24 至 48 小时内停用抗生素。当恢复自由引流时，发热不太可能再次出现。长时间使用抗生素是不必要的，因为在这种情况下无法对胆汁进行灭菌处理；持续使用抗生素会改变胆汁菌群，并促使耐药菌的出现【】（24）。在皮特等人（24）的一项研究中，仅经过 4 至 7 天的抗生素治疗后，胆汁培养结果显示厌氧菌、酵母菌和对抗生素有抗性的需氧病原体的数量显著增加，这些病原体在研究进行时该医院中最为常见。 如果导管通畅、引流正常且患者出现发热症状，那么更换导管并无益处，因为预计会存在菌群定植的情况。在这种情况下，应寻找发热的其他原因。  |