Boston Scientific AngioJet 是一种机械血栓清除系统，它属于经皮机械血栓清除术（PMT）的一种。它并非传统意义上的药物溶栓或外科手术取栓，而是通过微创的导管技术，结合流体动力学原理来物理性地清除血管内的血栓。

AngioJet 的工作原理：伯努利效应

AngioJet 的核心技术是其独特的导管设计和工作模式，主要基于伯努利效应（Bernoulli's Principle）：

高速盐水射流：

导管头端有一个高压盐水喷射腔。

产生低压区：

高压盐水从喷射腔射出时，会在相邻的回流腔内产生一个极强的负压（低压区）。

碎裂和吸出血栓：

这个负压就像一个小型“真空吸尘器”，能够将附近的血栓撕裂、粉碎并吸入导管内，随后排到体外的收集袋中。

这个过程可以快速、有效地减少血栓负荷，迅速恢复血流。

在静脉血栓治疗中的应用

AngioJet 主要用于治疗急性深静脉血栓（DVT），特别是那些症状严重、范围广泛（例如髂股静脉DVT）的病例。

治疗的优点：

快速清除血栓：

能在数小时内清除大量血栓，迅速解除静脉阻塞。

迅速缓解症状：

能快速减轻腿部肿胀、疼痛等症状，降低远期并发症风险。

保护静脉瓣功能：

迅速恢复血流可以降低对静脉瓣膜的损伤，从而显著降低血栓后综合征（PTS）的发生率。PTS是DVT后常见的长期并发症，表现为慢性腿痛、肿胀、皮肤色素沉着、溃疡等。

减少溶栓药物用量：

AngioJet 可以配合药物使用，即药物机械联合血栓清除术（PMT）。导管在喷出盐水的同时，可以喷洒少量溶栓药物（如阿替普酶）到血栓内部，从内部软化血栓，使其更容易被吸出。这种方式大大减少了全身所需的溶栓药量，从而降低了出血风险。

微创手术：

仅通过腿部或颈部的穿刺点进行操作，创伤小，患者恢复快。

适应症

急性期血栓：

通常是症状出现后14天内的血栓，效果最好（越早越好，Most effective on acute thrombus）。

中央型DVT：

如髂静脉、股静脉等大血管的血栓。

股青肿（Phlegmasia Cerulea Dolens）：

这是一种严重的DVT，腿部极度肿胀、发绀（变蓝），是可能危及肢体存亡的急症，需要紧急处理。

有高出血风险，

无法耐受全身溶栓的患者，但需医生严格评估。

禁忌症

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慢性血栓：

机化、变硬的血栓难以被有效吸出。

出血风险极高的患者：

即使减少了药量，仍有出血可能。

肾功能不全：

手术中使用的造影剂和溶血后产生的血红蛋白可能对肾脏造成额外负担。

血栓脱落风险：

操作过程中可能有血栓碎片脱落导致肺栓塞（PE）的风险，但通常医生会根据情况考虑放置下腔静脉滤器来预防。

血管穿孔：

导管操作本身有极小的概率损伤血管壁。

治疗过程简述

诊断与评估：通过超声、CT或血管造影确认血栓的位置、范围和性质（急性/慢性）。

建立通路：在超声引导下，穿刺患侧腘静脉或对侧股静脉，置入鞘管。multiple access point option cervical/femoral/axillary/popliteal

放置滤器（可选）：根据情况，可能先在肾静脉下方的下腔静脉放置一个临时滤器，以捕获可能脱落的血栓。

导管操作：在X射线透视引导下，将AngioJet导管送至血栓处。

血栓清除：启动设备，使导管在血栓内缓慢、匀速地来回移动，进行抽吸。

在与初始的强脉冲模式（向血栓中高压力注入溶栓剂）配合使用，并随后切换至血栓切除模式时，其效果最为显著。Most effective when used with initial power-pulse mode (high pressure injection of lytic into thrombus) and then thrombectomy mode.

术后评估：血栓清除后，进行血管造影检查，确认血流恢复情况。如果发现潜在的静脉狭窄（如髂静脉压迫综合征），可能会同时进行球囊扩张和支架植入术（PTA+Stenting）以保持血管通畅。

拔出设备：撤出导管和鞘管，压迫止血。

与其他治疗方法的对比

治疗方法	原理	优点	缺点
抗凝治疗	使用药物（如华法林、利伐沙班）防止血栓进一步形成和蔓延，依靠自身系统缓慢溶解血栓。	基础治疗，无需手术，出血风险相对较低。	无法快速清除现有血栓，症状缓解慢，PTS发生率高。
导管接触溶栓（CDT）	将溶栓导管直接插入血栓内部，持续泵入溶栓药物。	溶栓效率高，靶向性强。	治疗时间长（通常24-72小时），需持续监护，出血风险较高。
AngioJet（PMT）	机械粉碎 + 负压抽吸 + （可选）局部药物溶栓。	快速清除血栓，缩短住院时间，减少溶栓药用量和出血风险。	有溶血、肾损伤、血管损伤风险，费用较高。
外科血栓切除术	通过外科手术切开血管，直接取出血栓。	能直接清除血栓。	创伤大，风险高，恢复慢，目前已很少用于常规DVT治疗。

临床证据

大样本式样

ATTRACT

PEARL

329 名患者已入组 329 patients enrolled
很大一部分患者接受了超过 50%的额外溶骨性输注治疗。Large proportion of patients had >50% had additional lytic infusion
在避免再次血栓形成方面取得了良好的效果 Good results in terms of freedom from re-thrombosis

本文是一篇关于使用AngioJet Rheolytic Thrombectomy（机械性血栓切除术）治疗下肢深静脉血栓形成（DVT）的最终报告。该研究是PEARL（Peripheral Use of AngioJet Rheolytic Thrombectomy with a Variety of Catheter Lengths）注册研究的一部分，涉及美国和欧洲的32个中心。研究目的是评估这种治疗方法的程序和患者结果。

研究目的：报告使用rheolytic thrombectomy（RT）进行下肢深静脉血栓（DVT）内血管治疗的程序和患者结果。

参与中心：美国和欧洲共32个中心。

患者数据：从2007年1月至2013年6月期间，收集了329名接受rheolytic AngioJet血栓切除术患者的特征和结果数据。

治疗时间：67%的患者在症状出现后14天内接受了AngioJet手术。

4种治疗方式

：

1. 机械取栓不使用溶栓治疗：占4%（13/329），即仅使用机械性血栓切除术，不联合溶栓药物。

2. 药物机械导管溶栓：占35%（115/329），即药物机械导管溶栓。

3. PCDT+CT：占52%（172/329），即联合药物机械导管溶栓和导管溶栓。

6. RT+CDT：占9%（29/329），即机械性血栓切除术联合导管溶栓。

操作时间

：

单独RT：中位时间为1.4小时。

PCDT：中位时间为2小时。

PCDT+CDT：中位时间为22小时。

RT+CDT：中位时间为41小时。

完成时间：73%的程序在24小时内完成，36%在6小时内完成。

结果：再血栓形成率

：

3个月：94%的患者未发生再血栓形成。

6个月：87%的患者未发生再血栓形成。

12个月：83%的患者未发生再血栓形成。

：

出血事件：发生在12名患者（3.6%），但均与AngioJet操作无关。

结论

安全与有效性：rheolytic PCDT治疗DVT是安全有效的。

潜在优势：可能减少同时使用CDT和重症监护的需求。

本文通过PEARL注册研究的数据，展示了使用AngioJet Rheolytic Thrombectomy治疗下肢深静脉血栓形成的程序和患者结果。研究结果显示，rheolytic PCDT治疗DVT不仅安全有效，而且可以显著降低再血栓形成的风险，并且减少了对伴随导管溶栓和重症监护的需求。此外，大多数程序能够在短时间内完成，进一步证明了该治疗方法的高效性和可行性。核心观点是，rheolytic PCDT是一种值得推荐的DVT治疗方法。

并发症

治疗时间限制 Run time limitations

溶血和栓塞的风险 Risks of haemolysis and embolization

总结

AngioJet 是一种高效的微创治疗工具，特别适用于急性、大面积、症状严重的深静脉血栓患者。它的主要目标是快速开通血管，缓解症状，并最大限度地保护静脉功能，预防血栓后综合征这一长期 debilitating 的后遗症。

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