七、费用与后续治疗· 本次手术的相关费用（耗材、药品、住院等）大致范围及医保报销情况，已由相关人员告知。· 术后可能需要长期口服抗血小板药物（如阿司匹林）3-6个月。 · 术后需严格按照医嘱进行终身定期随访，包括超声和CT检查，以监测装置位置、有无血栓和肝脏状况。这是确保远期疗效和安全性的关键。 八、医生特别声明1. 我已用通俗易懂的语言，向患者/家属详细解释了以上全部条款，包括诊断、手术的必要性、操作过程、所有可能的收益与风险、替代方案等，并耐心回答了所有提问。 2. 我承诺将以高度的专业精神和责任心为患者施行此手术，尽最大努力争取成功并规避风险，但医学存在不确定性，我无法对结果做出任何100%的保证。 谈话医生签名：____________________科室：____________________日期：________年____月____日 九、患者/家属意见确认与知情同意我已认真聆听并阅读了上述全部内容。医生已向我全面、清晰地解释了：· 我/患儿所患疾病的诊断。 · 推荐的介入栓塞治疗的性质、目的、操作过程。 · 治疗可能带来的所有重大获益与风险，特别是关于球囊阻断试验、异位栓塞、血管损伤、手术终止等的含义。 · 所有可行的替代治疗方案及其利弊。 · 术后随访与抗凝管理的重要性。 我理解本次治疗是根治性的，但存在不确定性和风险。我有充分的时间进行考虑和提问，并得到了令自己满意的答复。 在此前提下，我自愿做出如下决定（请勾选并签名）： ☐ 同意进行此项介入治疗。我已理解并愿意承担上述所有可能的风险。 ☐ 我明确拒绝此项治疗。我知晓此决定可能带来的疾病进展及相关后果，并愿意自行承担。 患者本人签名（或手印）：____________________法定监护人/委托代理人签名：____________________与患者关系：________ 身份证号码：____________________联系电话：____________________日期：________年____月____日 |