RUPS-100（经颈静脉肝内门体分流术穿刺针套件）在锐性再通中的应用，并非使用其穿刺针进行穿刺，而是巧妙地利用其加强套管 或 钢芯，将其改造成一个具备刚性支撑、力量可控的钝性穿透装置。当导丝无法通过长段、纤维化严重的中心静脉闭塞时，该装置作为升级技术，能提供更强的穿透力。 器械：披着“穿刺”外衣的钝性推进器RUPS-100是专为TIPS手术设计的套件，在TCVO锐性再通中被用于技术升级。其设计初衷并非用于锐性穿刺，而是提供强有力的支撑。
临床应用特征· 核心应用：作为升级方案，处理导丝难以通过的长段、纤维化严重的中心静脉闭塞。 · 数据支持：一项研究显示，33例采用RUPS-100（此处为Rösch-Uchida needle）的再通手术，技术成功率为93.9%，平均闭塞长度为1.73±0.8cm。 · 严重风险：心包填塞是最需警惕的风险，已有相关报道。 · 技术成功率：在锐性再通应用中，其技术成功率介于93.9%至100%之间。 操作流程分解以下是一个标准化的操作流程： 1. 术前准备：通过CT静脉造影评估病变，明确闭塞长度、位置及与心包等关键结构的关系。 2. 建立通路：通过颈内静脉置入9-10F导引鞘，建立稳定轨道。同时，自股静脉送入导管或导丝作为透视下的远端标记。 3. 导丝探索与引导：使用常规导丝尝试通过。如果失败，则将此导丝或导管送至闭塞段近端，作为后续操作的引导。 4. 推进RUPS-100：在透视引导下，将RUPS-100的加强套管沿导丝推进至闭塞段。 5. 瞄准与穿透：调整方向，确保其头端对准股静脉侧的标记。随后，旋转或推送加强套管，利用其力量突破闭塞段。整个过程需在高分辨率双平面透视下，从多个角度确认前进路径，确保安全。 6. 通道建立与后续处理：成功后，通过套管送入导丝，交换为导管。然后进行球囊预扩张，并最终植入覆膜支架以防止血管破裂、心包填塞和再狭窄。 优点与缺点· 优点：强穿透力，能有效处理纤维化闭塞；力量可控，通过旋转或推送施加钝性压力；支撑稳定，9-10F大口径鞘提供了优良的轴向支撑。 · 缺点：心包填塞风险高，尤其是在处理近心端上腔静脉闭塞时；创伤较大，因套管外径粗（约3mm）；存在组织撕裂或挤压周围结构的风险，可能引发血胸或血肿。 与导丝尾端、Chiba针的对比RUPS-100在器械、作用机制和风险等维度上与其他技术存在显著差异：
总结RUPS-100在CVO锐性再通中，是一款用于攻克最坚硬、最复杂病变的“终极武器”或“重型工具”。它利用了TIPS套件的物理特性，提供了无与伦比的穿透力，但代价是更高的创伤和心包填塞风险。 因此，它应仅在常规导丝技术失败后，由经验丰富的介入医师在设备精良的中心，作为最后手段审慎使用。它最适合应用于长段、纤维化或钙化的中心静脉闭塞，尤其是上腔静脉完全闭塞。 |