作为早期肺癌治愈性的手段，SBRT一直是，手术和经皮介入治疗的竞争性手段 一、SBRT的起源背景需求不可手术患者：
许多肺癌患者因高龄、心肺功能差或合并症无法接受手术，传统外照射放疗（EBRT）局部控制率低（5年生存率仅20%-30%）。
剂量提升理论：
通过提高生物等效剂量（BED）增强疗效，高剂量、少分次的放疗模式（如SBRT）成为可能。
技术奠基1950年代：
Lars Leksell在瑞典开创立体定向放射外科（SRS），用于颅内病变，奠定精准放疗基础。
1990年代：
瑞典团队首次将立体定向技术扩展至体部（SBRT），通过固定装置实现高精度治疗，早期研究显示低毒性和高局部控制率（>90%）。
二、SBRT在不可手术患者中的关键研究里程碑试验RTOG 0236（2010）：
首个北美多中心II期试验，54 Gy/3次治疗周围型肺癌，5年局部控制率92.7%，毒性可控（G3+毒性27.3%）。
RTOG 0915（2015）：
比较单次（34 Gy）与多次（48 Gy/4次）方案，单次SBRT的5年局部控制率89.4%，验证其安全性和便利性。
RTOG 0813（2019）：
针对中央型肺癌，确定最大耐受剂量为12 Gy/次（总剂量50 Gy/5次），毒性风险可控。
特殊病例扩展超中央型肿瘤：
SUNSET试验（2024）显示60 Gy/8次治疗邻近支气管或大血管的肿瘤，3年局部控制率89.6%，但需警惕肺炎风险。
大肿瘤（>5 cm）：
研究显示SBRT对5-10 cm肿瘤仍有效（18个月局部控制率91.2%）。
挽救治疗：
SBRT可用于术后或既往放疗后复发病例，局部控制率可达80%-90%。
随机对照证据CHISEL试验（2019）：
SBRT对比EBRT，显著提高2年局部控制率（89% vs. 65%）和总生存期（中位生存5年 vs. 3年）。
LUSTRE试验（2024）：
SBRT与低分割放疗效果相当，但SBRT更具便利性。
三、SBRT在可手术患者中的探索早期数据日本研究：SBRT治疗可手术患者5年生存率达70.8%，与手术相当。 RTOG 0618（2018）：SBRT用于可手术患者，4年局部控制率96%，仅1例复发后手术挽救成功。 当前挑战III期试验招募困难：
STABLEMATES、VALOR和SORT试验试图直接比较SBRT与手术，但结果待公布。
四、SBRT联合免疫治疗机制与优势
SBRT释放肿瘤抗原，增强免疫治疗（如PD-1抑制剂）的协同效应。
MD Anderson II期试验（2023）：SBRT联合纳武利尤单抗，4年无事件生存率显著提高（77% vs. 53%）。
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