基本原理

在超声（经腹部或经阴道）或磁共振等影像设备的实时引导下，将一根细长的射频消融针经皮肤或阴道穿刺，精准置入子宫肌瘤内部。针尖发射出高频射频波，使肌瘤组织内的离子高速摩擦产生热量（温度可达60-100℃），导致肌瘤细胞蛋白质变性、凝固坏死。坏死的组织会逐渐被身体吸收、萎缩，或被纤维瘢痕组织替代，从而达到治疗目的。

 主要优势（与传统手术相比）

1. 微创无疤：仅有一个小小的穿刺点，体表无手术疤痕。

2. 保留子宫：不切除子宫，保护了子宫的完整性和生育潜能（但需具体评估）。

3. 恢复迅速：通常住院时间短（1-3天），术后疼痛轻，能快速恢复正常工作和生活。

4. 并发症风险较低：避免了开腹或子宫切除手术可能带来的大出血、感染、粘连等风险。

5. 可重复性：对于新发或多发肌瘤，可再次进行治疗。

适应证

并非所有肌瘤都适合，理想的候选者通常包括：

• 有症状的肌瘤：如月经过多、经期延长、贫血、压迫症状（尿频、便秘等）。
   

• 肌瘤类型：适用于肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤（尤其是凸向宫腔的）。
   

• 肌瘤大小与数量：通常适用于直径2-8cm、数量有限（通常≤5个） 的肌瘤。肌瘤直径越小效果越好，直径越大可能消融不彻底，如＞8cm子宫肌瘤。肌瘤数目越少越好
   

• 希望保留子宫或追求快速康复的患者。
   

• 药物治疗无效或不愿接受手术者。
  
  有生育需求？
  
  推荐效果可能效果会好一点的标准 【Fasciani A 2023】
  
  直径小于 5 厘米 / 体积小于 110 毫升
  
  一次治疗解决三个肌瘤的问题
  
  FIGO 0-4 型
  
  与浆膜层的安全距离大于 1 厘米
  
  
  
   

禁忌证或需要谨慎评估

• 怀疑恶变：检查提示肌瘤有恶变（肉瘤）可能。
   

• 盆腔急性感染。
   

• 妊娠期或计划近期怀孕（治疗后需根据医生建议等待一段时间再备孕）。
   

• 肌瘤位置特殊：如带蒂的浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤等，可能不是最佳选择。
   

• 肌瘤过大、血供极其丰富，或数量过多。
   

• 无法配合治疗或内科全身情况差。

 治疗流程简介

1. 术前评估：详细的妇科检查、超声（必要时磁共振）明确肌瘤大小、位置、数量及血供。排除恶性可能。
    

2. 麻醉：常采用静脉镇静镇痛或硬膜外麻醉，患者处于清醒但无痛状态。
    

3. 手术操作：手术路径包括经腹腔镜，经阴道，经宫颈和经皮在影像引导下精准穿刺、消融。医生通过超声或MRI实时监控消融范围，需要覆盖整个肌瘤并超出边缘5mm，较大肌瘤需要多点穿刺分层消融。
    

   经宫颈射频消融针	经腹腔镜

   
   
   两种方法 腹腔镜与经皮手术 双方派出的探测器 两者都需要全身麻醉。 两者都要求每次只针对一个肌瘤进行治疗。 适用于子宫肌瘤瘤数量有限的情况 两种方法在实现完全梗死方面都存在困难。
    

4. 术后观察：拔出电极针后，卧床休息，监测生命体征和阴道出血情况。3天内避免剧烈运动，两周内禁止盆浴和性生活
    

5. 出院与随访：出院后需遵医嘱休息，术后1、3、6、12个月定期复查超声或MRI，观察肌瘤缩小情况。

可能的副作用与风险（相对少见）

常见反应：术后几天内可能出现下腹隐痛、阴道少量血性或水性分泌物、低热（吸收热），通常可自行缓解。
 

少见风险：穿刺点感染、邻近器官（如肠道、膀胱）热损伤（发生率极低）、肌瘤坏死组织排出引起出血或感染。
 

治疗不彻底：少数情况下肌瘤可能未完全坏死，需后续处理。

 

局限性

、 与其他主流治疗方式的对比

 

 

治疗方式	优点	缺点	备注
射频消融术	微创、保宫、恢复快、可重复	对肌瘤大小/数量有要求，有复发可能	新兴的主流微创保宫治疗之一
聚焦超声（海扶刀）	完全无创、保宫、恢复最快	费用高，对肌瘤类型/位置要求更严，治疗时间长	另一种无创消融技术
腹腔镜/宫腔镜肌瘤剔除	可取出肌瘤组织送病理，治疗较彻底	有创手术，有疤痕（微小），可能影响肌层	经典微创手术
子宫动脉栓塞术	微创、保宫、适合多发肌瘤	可能影响卵巢功能，有术后疼痛综合征	介入治疗方法
全子宫切除术	根治，永不复发	失去子宫，创伤大，影响盆底和生理心理	适用于无生育要求、症状重、疑恶变的患者

结果

比较：美国注册队列：2858例患者的长期预后 3 年随访【Anchan R 2023】


QOL 症状评分


症状评分范围在 0 到 100 之间，分数越低表示症状越少。正常对照组的症状评分平均为 15.3 分。【Spies J 2010】

消融结果的荟萃分析

消融结果：荟萃分析

腹腔镜射频消融术【Lin 2019】*
 

症状评分变化：基线平均值 60 分降至 27.5
体积缩减率平均为 69.2%
未报告灌注量减少的情况

经宫颈射频消融术【Ameiter C 2021】

症状评分变化：3 个月后降至平均 28.8 分，  在 12 个月时23.7
体积缩减率平均值为 63.2%
灌注体积缩减率平均值为 64.5%

总结
这两种消融方法均为手术操作（需进行全身麻醉）
这两种消融疗法在技术上都是极具挑战性的操作。
两者均只处理一个肌瘤一次。
症状及健康相关生活质量的改善情况与 UFE 短期治疗效果相似
肌瘤梗死率决定长期预后
消融疗法的局限性在于存在完全性梗死以及存在的子宫肌瘤数量这两个问题。
这将导致大多数患者在消融后更早的复发
很明显： 子宫动脉栓塞术（UFE）应优先于消融术（ABLATION）使用

术后护理与注意事项

休息与活动：

术后24小时卧床休息，3天内避免剧烈运动（如跑步、跳跃）。

2周内禁止盆浴和性生活，防止感染。
 

饮食管理：
 

术后1周内以清淡易消化食物为主，逐步增加优质蛋白（如鱼、蛋、瘦肉）和含铁食物（如菠菜、红枣）摄入，促进组织修复。

避免辛辣刺激、油腻食物，减少胃肠道负担。
 

卫生与感染预防：

保持会阴清洁干燥，每日用温水清洗外阴，避免使用刺激性洗液。

遵医嘱使用抗生素预防感染，通常疗程为3-5天。
 

定期复查：

术后1个月、3个月、6个月及每年复查超声或MRI，观察肌瘤缩小情况及有无复发。

 

总结

核心决策建议：
是否适合进行射频消融，必须由经验丰富的妇科医生结合患者的具体情况（年龄、症状、肌瘤特点、生育需求等）进行综合评估。请务必与患者深入沟通所有治疗选项的利弊，共同制定最个性化的治疗方案。








 

本文是一篇关于射频消融（RFA）治疗子宫肌瘤的系统评价和荟萃分析的报告，由AAGL实践委员会撰写。该研究旨在系统地回顾RFA治疗子宫肌瘤后的临床和患者报告结果。

研究目的

• 目标：系统性评估射频消融（RFA）治疗子宫肌瘤后患者的临床和自我报告结果。

数据来源

• 数据库搜索：检索了Medline、EMBASE、Cochrane对照试验注册中心（CENTRAL）等数据库，并从行业来源请求额外数据。

• 纳入标准：包括已发表的同行评审研究，这些研究关注的是使用RFA治疗症状性肌瘤的患者中心结局。

• 筛选过程：筛选摘要和潜在的相关全文文章，提取有关研究特征、组别、结果和风险偏倚评估的数据。

研究选择方法

• 纳入研究：共纳入30项研究，发表在49篇文章中，包括3项随机对照试验、1项非随机对照研究、26项单组研究以及来自TRUST研究的4篇出版物，具有不同的偏倚风险。

数据分析与结果

• 研究人群：研究人群在人口统计学上多样化且临床上异质化。

  • 肌瘤体积减少：RFA治疗后3个月肌瘤体积平均减少46.0%，12个月时减少65.4%。

  • 月经出血改善：所有研究均报告患者异常、大量或持续性月经过多的比例下降，最显著的改善出现在前3个月内。

  • 生活质量改善：健康相关生活质量评分显著提高，包括子宫肌瘤症状和生活质量评分（53.4）、EuroQol-5维度评分（71.6）和症状严重度评分（52.2），分别在6个月和24个月达到峰值和谷值。

  • 恢复情况：大多数研究显示患者在术后2周内恢复正常工作和活动。

  • 住院情况：未计划的住院次数较少，住院时间通常较短。

  • 并发症：术后并发症报告不一致，但总体上较为罕见。

  • 再干预需求：长期需要医疗和手术再干预的情况差异较大。

  • 术后全子宫切除率：术后全子宫切除率范围为2/205（1.0%）至15/62（24.1%），随访期从45天到74个月不等。

  • 生育数据：大多数研究未包含希望保持生育能力的患者，因此生殖数据不足以进行解释。

结论

• 比较研究不足：缺乏比较研究，少量的随机对照试验受限于缺乏盲法。

• 长期随访数据有限：很少有研究具有足够的长期随访时间来得出关于症状缓解持久性的明确结论。

• 重要临床措施共识：尽管存在上述限制，但在减少肌瘤体积、改善子宫出血和提高生活质量等方面仍达成了一致意见。

• 未来研究建议：需要高质量的随机对照试验，采用标准化的结果测量指标，以更好地描述RFA在肌瘤患者中的应用。

本文通过系统评价和荟萃分析，评估了射频消融（RFA）治疗子宫肌瘤的效果。研究发现，RFA能够有效减少肌瘤体积、改善月经出血和提高患者的生活质量。然而，由于缺乏高质量的比较研究和长期随访数据，目前尚无法确定RFA治疗效果的持久性。因此，未来需要更多高质量的随机对照试验来进一步验证RFA的安全性和有效性。核心观点是，尽管存在一些局限性，RFA作为一种治疗子宫肌瘤的方法，在多个重要临床指标上显示出积极的效果，但仍需进一步的研究来支持其广泛应用。