子宫肌瘤的治疗选择
患者年龄
症状性质
医疗及手术史
生育力保存与生殖目标
子宫肌瘤的特征:数量、大小和位置
治疗方案的可获得性
操作员的经验
患者的意愿/患者的偏好
子宫肌瘤的治疗模式包括
药物治疗(激素和非激素),
外科(子宫肌瘤切除术,子宫切除术-开腹或镜下 腹腔镜下消融)
宫腔镜治疗
微创治疗,又称介入治疗(子宫动脉栓塞术,子宫肌瘤消融术)
子宫肌瘤消融术定义
子宫 肌瘤消融治疗是指在影像引导下通过热或非热的方式局部破坏病变组织而不伤及子宫肌瘤周围正常组织
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消融模式
热消融→
凝固性坏死,并尽量减少对周围组织的损害
- 高强度聚焦超声 HIFU:一是通过吸收声波能量和振动效应实现作用,二是通过产生微气泡从而引发空化效应。
- 射频 - RFA: → 分子离子碰撞产生热
- 微波 - MWA:→ 水分子碰撞产生热
- 冷冻消融 - CA
热 → 凝固性坏死 → 细胞死亡
非热性消融 →
细胞结构重新排列以及细胞凋亡和死亡
- 不可逆电穿孔 - IRE
- Histotripsy
影像引导路径:
外科手术:
- 经腹腔镜手术 -
介入放射学
- 阴道内/宫颈消融
- 经皮消融
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这两种消融方法均为手术操作(需进行全身麻醉或局部麻醉)
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这两种消融疗法在技术上都是极具挑战性的操作。
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两者均一次只处理一个肌瘤。
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症状及健康相关生活质量的改善情况与 UFE 短期治疗效果相似
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肌瘤梗死率决定长期预后
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消融疗法的局限性在于存在完全性梗死以及存在的子宫肌瘤数量这两个问题。
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这将导致大多数患者在消融后更早的复发
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很明显: 子宫动脉栓塞术(UFE)应优先于消融术(ABLATION)使用
为什么经皮消融治疗
1. 简单且微创的子宫保留的治疗方案
2. 长期在经皮治疗领域积累的介入放射学专业知识
3. 介入放射学肿瘤治疗师 经皮消融(percutaneous ablation)相较于传统的长期服药和外科手术具有显著的优势。例如疗效更佳、术后住院时间更短以及成本更低。
子宫肌瘤消融术特点
技术上
非侵入性/微创性保留子宫的的技术
影像引导操作
针对性子宫肌瘤消融术,并能最大程度减少对周围正常组织的损伤
在轻度镇静或全身麻醉下
各种消融模式成功率相似
临床上
保留子宫及器官消融
对卵巢功能或储备能力无短期或长期影响
不存在过早进入更年期的高风险情况
症状迅速缓解、康复迅速且并发症较少
所有消融技术都可行且高效(feasible 按到 efficient)
消融适应症
微创手术:何时进行? 该决定是基于不同的个体差异做出的。
医疗状况与症状表现
子宫及子宫附件的特征
生育期或绝经后年龄
保持生育能力
希望怀孕
接受性 - 拒绝手术
适应症与子宫肌瘤栓塞比较
关键适应症
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消融治疗(微波消融、射频消融,HIFU) |
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子宫动脉栓塞术 |
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肌瘤优势主导,位于肌壁内或浆膜下 |
< |
任意大小、任意直径以及任意位置 |
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生育期和绝经后年龄 |
= |
生育期和绝经后年龄 |
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生育能力的保护 |
= |
生育能力的保护 |
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妊娠欲望 |
> |
妊娠欲望(争论) |
消融并发症
尽管子宫肌瘤消融术安全的消融方式,但关于最常见的不良反应缺乏相关数据,但较少无重大并发症
报告的并发症:
医源性邻近器官及血管的损伤
子宫穿孔及随后的子宫切除手术
坐骨神经痛
肝损伤 Self controlled
腹壁脓肿
所有已公布的有关怀孕的相关数据主要指的是意外且未经计划的怀孕情况。
妊娠情况超出了治疗目标范围。(治疗子宫肌瘤不是治疗不孕)
哪种消融方式最为安全,且不会对未来的怀孕产生任何影响?
目前关于此类消融手术及其对妊娠结局的影响方面的研究并不多。包括
- 怀孕次数
- 正常分娩的婴儿(出生数量)
- 流产、
- 胎儿及产妇并发症
除了剖宫产手术外,没有报告在进行消融手术后出现自然流产或妊娠并发症的情况,有所增加。
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消融疗法(微波消融、射频消融、高强度聚焦超声) |
子宫动脉栓塞术 |
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1. 可视性和安全性 |
1. 辐射暴露 |
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2. 更多精选案例 |
2. 造影剂 |
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3. 所有技术(如高强度聚焦超声技术)的普及程度不足。 |
3. 栓塞术后综合征伴疼痛 |
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4. 卵巢功能衰竭(存在争议) |
患有子宫肌瘤的患者可以通过影像引导下的保留子宫的消融技术得到有效且安全的治疗。这种技术相较于手术治疗和栓塞疗法具有一定的优势,比如手术时间更短、症状缓解更快、恢复更快以及并发症更少。这一观点其实应该是有争议的。很多适合子宫肌瘤栓塞术的病例并不适合微波消融,而适合微波消融的也适合子宫肌瘤栓塞术。
这一选择取决于肌瘤的特性、患者的个人偏好以及生育意愿、操作者的专业水平以及消融方式的可用性等因素。 我们 截至目前,关于某一技术优于其他技术的相关数据以及随机临床研究尚未有明确结果,因此迫切需要这些数据来制定基于证据的指导原则,并就生育结果达成共识。
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