J Minim Invasive Gynecol 2024
 

本文是一篇关于腹壁子宫内膜异位症（Abdominal Wall Endometriosis, AWE）治疗效果的研究论文。研究比较了经皮影像引导下的冷冻消融术与单独手术治疗AWE的中期结果。研究在单一机构进行，涵盖了2004年至2016年间的数

研究目的

• 比较经皮影像引导下的冷冻消融术与单独手术治疗症状性腹壁子宫内膜异位症的效果。

研究方法

• 患者分组：7名患者接受了冷冻消融治疗（平均年龄36.1岁），13名患者接受了单独手术治疗（平均年龄31.9岁）。

• 治疗方法：冷冻消融组15个病灶（平均大小2.3厘米），手术组16个病灶（平均大小2.5厘米）。

• 比较指标：耐受性、疗效、患者和程序特征。

研究结果

• 随访时间：冷冻消融组中位随访时间为22.5个月（范围6-42个月），手术组为54个月（范围14-149个月）。

• 手术时间和住院时间：

  • 冷冻消融组：中位手术时间为41.5分钟（范围24-66分钟），中位住院时间为0.8天（范围0-1天）。

  • 手术组：中位手术时间为73.5分钟（范围35-160分钟），中位住院时间为2.8天（范围1-12天）。

  • 两组差异均有统计学意义（P = 0.01）。

• 并发症和美学后果：

  • 手术组有3名患者（23.1%）出现严重并发症，9名患者（69.2%）出现美学后果，而冷冻消融组无一例（P = 0.05）。

• 症状缓解率：

  • 冷冻消融组12个月和24个月的症状自由生存率分别为100%和66.7%（95%置信区间，5.4；94.5）。

  • 手术组12个月和24个月的症状自由生存率为92%（55.3；98.9）。

  • 两组之间无显著差异（P = 0.45）。

研究结论

• 冷冻消融在局部控制AWE方面与单独手术具有相似的有效性，同时减少了住院时间和并发症。

• 美学后果与冷冻消融治疗相关。

关键点

• 住院时间：冷冻消融后的住院时间比手术短。

• 并发症率：冷冻消融后的并发症率显著低于手术。

• 治疗效果：冷冻消融治疗AWE的效果与单独手术相当。

• 疼痛减轻：治疗后6个月观察到显著的疼痛减轻。

• 病变减少：治疗后6个月观察到显著的腹壁子宫内膜异位症减少。

文章通过对比冷冻消融与单独手术治疗腹壁子宫内膜异位症的中期结果，发现冷冻消融在缩短住院时间、减少并发症方面具有明显优势，且在症状控制上与手术效果相当。尽管冷冻消融可能会导致一些美学后果，但总体而言，它是一种有效且安全的替代治疗方法。核心观点是冷冻消融为腹壁子宫内膜异位症患者提供了一种非手术的选择，能够达到与手术相似的治疗效果，同时降低了一些与手术相关的风险。

操作

安全性和病变距离体表的位置相关（表浅的 居中的 深的）

皮下子宫内膜异位症的冷冻消融是一种微创、精准且越来越受关注的治疗选择。它的核心细节可以概括为一个三步走的过程：术前精准规划、术中冷冻消融与保护、术后效果评估【Lv K 2025  Bodard S 2024】。

术前准备：精准规划是成功的第一步

在操作之前，进行周密的准备，以确保治疗的精准和安全。

1. 影像学评估：通常会使用磁共振成像（MRI） 和/或超声（US） 来明确病灶的数量、大小、精确位置，以及它们与周围重要结构（如肠道、膀胱、腹膜、神经血管）的关系。

2. 皮肤标记：在影像引导下，在患者的皮肤上对病灶位置和探针穿刺点进行预先标记，为后续的精确穿刺提供直接指引-
   。【Lv K 2025 】

术中操作：冷冻与保护的艺术

这是整个治疗的核心环节，通常在CT或MRI等影像设备的实时引导下进行【Lv K 2025】-。

1. 穿刺与定位：将一根或多根细小的冷冻探针（平均约使用3根-
   ）经皮穿刺，并精确地置入子宫内膜异位症结节内【Katherine A  】
   。

2. 关键的保护措施：分离技术：为了保护邻近的健康器官（尤其是肠道），操作者采用一种非常重要的辅助技术——水分离/气体分离。通过注入无菌生理盐水或二氧化碳气体，人为地将病灶与肠管等重要结构分离开，形成一个“安全垫”，防止冷冻损伤波及它们-。

3. 启动冷冻与实时监控：激活冷冻系统，在探针尖端形成“冰球”，并逐步覆盖整个病灶。医生会通过CT或超声实时、清晰地监控冰球的生长范围和速度，确保病灶被完全包裹，同时又不超出安全边界【Bodard S 2024】。

4. 皮肤保护技巧：由于病灶靠近皮肤，冷冻过程中容易伤及表皮。操作中有一个非常实用的细节：医生会将装满热水的手术手套放置在治疗区域的皮肤上。这不仅能有效防止皮肤过度冻伤，而且医生还可以透过这个热水手套进行超声监测，一举两得-
   。

术后效果与安全性

 

• 即刻的效果：患者的疼痛能得到显著、快速的缓解。大量研究数据显示，疼痛评分（VAS评分，视觉模拟评分法）能从术前的8分（中位数） 降至末次随访时的1分（中位数），改善非常显著【Cheng H, 2024 Razakamanantsoa, Leo 2024】

• 持久的获益：这种疼痛缓解是持久的。数据显示，术后36个月的无痛生存率可达89.2%，术后60个月仍能维持在76.8%【Clément Marcelin 2024  Leo 2024  Cheng H, 2024 】80%的患者在一次治疗后即可获得完全的症状缓解【Clément Marcelin 2024】。

• 良好的安全性：该技术安全性高，严重并发症发生率低于2%。轻微并发症（如一过性皮肤水肿、局部皮肤感觉减退）的发生率在3.5%至11% 之间。对比传统手术，它的操作时间更短、住院天数更少（中位住院时间仅0.8天），且几乎不留明显疤痕-。

病变通常分为肌肉前pre-muscular和肌肉间endomuscular
 

腹壁下病变	MRI引导下 冷冻消融。装有热水的手套在皮肤表面保护皮肤

通常需要三根布针




隔离




隔离和布针













endomuscular

本文报道了一项关于经皮影像引导冷冻消融（Cryoablation, CA）治疗不常见解剖位置的疼痛性子宫内膜异位症病灶的研究。研究目的是评估这种治疗方法在缓解疼痛和相关程序结果方面的效果。

研究目的

• 目标：报告经皮冷冻消融治疗不常见解剖位置疼痛性子宫内膜异位症病灶的镇痛效果和程序相关结果。

材料与方法

• 患者选择：回顾性搜索机构放射学信息系统，共识别出15名患者（中位年龄35.5岁，四分位距33-38岁）。

• 数据收集：收集患者和病变特异性数据、程序信息以及随访信息，并使用描述性统计方法进行分析和呈现。

结果

• 病灶位置：16个疼痛性目标病灶位于脐部（7/16，43.8%）、膈肌（4/16，25.0%）、腹股沟管（3/16，18.8%）和子宫肌肉层（即腺肌症，2/16，12.4%）。

• 病灶大小：目标病灶的最大直径中位数为19毫米（四分位距13-22.3）。

• 镇痛效果：

  • 初次完全镇痛率：86.7%（13/15患者）。

  • 次级完全镇痛率：93.3%（14/15患者，其中一名患者因复发性疼痛接受了额外的冷冻消融）。

• 干预次数：每个病灶仅接受一次干预，共计进行了16次冷冻消融程序。

• 麻醉方式：11次干预在全身麻醉下进行（11/16，68.8%）。

• 影像引导方式：超声和横断面成像（CT或MRI）结合是最常用的影像引导方式（10/16，62.5%）。

• 保护措施：几乎所有干预都需要辅助保护措施，其中水分离术（13/16，81.3%）和水分离术与温盐水填充手套的皮肤保护结合（9/16，56.3%）是最常见的保护措施。

• 并发症：记录到2例（2/16，12.5%）并发症。

结论

• 有效性与安全性：经皮冷冻消融治疗不常见解剖位置的疼痛性子宫内膜异位症病灶似乎是高度有效且安全的。

本文通过回顾性研究，展示了经皮影像引导冷冻消融治疗不常见解剖位置疼痛性子宫内膜异位症病灶的有效性和安全性。研究结果显示，大多数患者在接受冷冻消融后实现了显著的疼痛缓解，且并发症发生率较低。这些发现表明，冷冻消融是一种有前景的治疗方法，尤其适用于传统手术难以到达的病灶位置。核心观点是，该治疗方法不仅能够有效缓解患者的疼痛，而且具有较高的安全性和可行性。

极少的安全余量 
采用冷冻循环（功率与持续时间）






随访

12个月后随访

结论


对腹壁子宫内膜异位症进行冷冻消融治疗是安全且有效的。
冷冻疗法比手术更安全，且效果同样显著。
浅表性损伤和深层损伤在技术上更具挑战性（防护措施+++）
随访 早期：咨询 + CE-MRI
        中期：咨询 +/- CE-MRI