介入放射学（IR）利用超声、X线透视和CT等成像技术进行微创操作，以降低传统手术的发病率和死亡率。儿科IR是一个不断发展的亚专科，在过去40年里，它已成为标准医疗的一部分【Roebuck DJ, 2021 Donaldson JS. 2017】[1,2]。在美国，每年大约有15,000名儿童被诊断出癌症【Shilati FM, 2022】[3]；儿科介入放射学这一亚专科提供了一系列用于诊断、治疗和支持治疗的程序。
辐射安全
由于儿童对辐射更敏感，有更长的寿命来表达变化，因此正在集中努力减少儿童的医疗辐射【Johnson C, 2014 Sidhu M, 2010】[4•，5•]。关于儿科推荐了一份目标清单，包括使用超声检查，通过减少透视时间，准直，降低帧率，使用最后图像保持器（last image hold），尽可能使用数字变焦。不推荐常规屏蔽患者，因为准直是减少外部剂量的最佳方法；有一些证据表明屏蔽实际上可能增加内部背向散射【image gently alliance】[6]。
通常，儿童患者较小的体型适合超声引导。超声可以在无辐射的情况下进行实时成像引导，降低了这些操作在儿童人群中的风险。
镇静
与大多数成人IR实践相比，儿童IR的大多数操作需要深度镇静或全身麻醉，以限制活动和患者的舒适度【Kaufman CS, 2017 Nelson O, 2017】[7,8]。最好导管室有独立的麻醉或镇静团队进行这些服务。在可能的情况下，多步骤联合使用以减少麻醉次数。
诊断
活组织检查
对于肿瘤的初步诊断，常要求经皮穿刺活检（PNB）。PNB在成人和儿童患者中的安全性和有效性已得到证实，并显示出良好的效果，且并发症少。随着精准医学的出现，PNB也经常用于分子研究，无论是标准治疗还是研究目的，因此组织样本需要足够的质量/数量来进行组织学诊断和任何额外的分子研究。对于已知或疑似感染的患者【Sheth RA, 2020】[9]，经皮针吸活检也用于分期，以确定残留或复发的疾病，并获得微生物学分析。
在活检之前，对影像学检查（包括超声、CT、磁共振成像或正电子发射断层扫描）进行复查，以确定安全通路，并确定为获得最大诊断率而在病灶内瞄准的最佳区域（即最增强的区域或最嗜氟脱氧葡萄糖的区域）。与转诊医师和病理学家进行多学科交流可能有助于指导诊断和任何其他分子研究所需的大致组织量。此外，还可以使用实时的触觉准备或冷冻标本评估来增加组织的充分性。
当使用超声检查时，应在活检前立即进行彻底的超声扫描，以确定对病变的安全方法，识别血管结构，以及确定肿块的更可行部分。在我们机构，靶向活检总是使用同轴系统进行，以获得多个样本和/或避免通道种植【Maturen KE, 2006】[10]。活检后常规使用明胶海绵止血片和/或浆液进行栓塞，以减少出血。
针定位
在儿童胸腔镜手术切除前，CT引导下肺结节定位可鉴别良恶性病因。在既往接受过化疗且免疫功能低下的儿童中，感染是这些患者的首要区别。通常，影像学检查结果对诊断并不具有特异性。
对于某些形式的儿童癌症，如骨肉瘤，切除肺转移灶可带来生存获益。此外，可根据病理结果调整化疗方案。
我们采用亚甲蓝混合自体血和钩丝定位（Kopans乳腺定位针，Cook Medical, Bloomington， IN）【McDaniel JD, 2018】[11]的组合方法。若结节位于胸膜下，则同时使用亚甲蓝/自体血贴和钩针1 ~ 2次
中心静脉通路
输液港位置
大多数儿童癌症患者需要中心静脉通路。与landmark技术相比，影像引导下经皮穿刺置管的并发症发生率较低【Peynircioglu B,2007 Tseng M, 2001 Chait PG, 2002】12，,13,14]。
与隧道式中心静脉导管相比，植入式静脉输液港与中心静脉导管相关血流感染发生率相关，并且在治疗过程中需要纠正或更换的可能性较低【Rinke ML, 2021】[15]。虽然对每例患者进行了单独评估，但建议体重约为10 kg童患放置5F单腔静脉输液港的，童患体重约为30 kg放置9.5F双腔静脉输液港。双腔输液港最常见的适应证是非霍奇金淋巴瘤和肉瘤。这些患者通常需要强化化疗，并需要止痛药物和全肠外营养，而这些药物与其他药物不兼容。
预防性使用抗生素存在争议；然而，除非患者出现中性粒细胞减少，且中性粒细胞绝对计数< 1,000，否则不会预防性使用抗生素。
右颈内静脉是介入放射科医师的首选静脉，其通往上腔静脉/心脏的路径短而直。在影像引导下进入颈内静脉可避免气胸并降低症状性中心静脉狭窄的发生率。为了获得平滑的导管曲线，使用侧方静脉通路（图），尽可能靠近锁骨，这也减少了导管尖端随颈部运动的运动。
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