其最大成就是在显著提升硬化效果的同时，构筑了一道物理防线，将硬化剂与体循环和正常深静脉系统隔离，极大地降低了硬化剂相关全身毒性、深静脉血栓和肺栓塞的风险。文中反复强调的“测试”和“弹簧圈位置选择”原则，是保证该技术安全有效的生命线。

nBCA胶永久性闭塞流出静脉

以下描述了一种处理高流量、引流迅速的静脉畸形（特别是IV型）的介入治疗策略，重点讲解了利用nBCA胶永久性闭塞流出静脉来辅助硬化治疗的STASE技术。下面为你进行详尽的逐步解读。

一、背景治疗难点：为什么需要控制流出静脉？

静脉畸形的传统治疗是直接穿刺并注入硬化剂。但对于IV型静脉畸形（由大管状发育不良静脉构成，引流极快），硬化剂会迅速被血流冲入深静脉系统，不仅治疗效果差，还容易引发深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症。因此，核心策略就是先阻断病变的快速流出道，再注射硬化剂。

二、经静脉逆行栓塞通路的局限性

我们在其它栏目提到一种控制流出道的方法——经静脉逆行插入球囊或弹簧圈进行栓塞，但这存在明显缺点：

· 额外穿刺点：需在远离病灶的体表另作穿刺，增加了创伤。

· 路径困难：逆行意味着逆血流方向前进，要设法通过静脉瓣膜，且静脉解剖常常迂曲、混乱，导丝导管难以精确到位。
· 总体评价：这种方法相对不理想，操作费时，成功率和技术难度较大。

三、nBCA胶流出道栓塞的技术优势与核心细节

推荐使用nBCA（氰基丙烯酸正丁酯）胶直接栓塞流出静脉，具体技术关键点如下：

1. 直接同轴技术，路径更优

· 入路：通过血管鞘，采用同轴导管/微导管系统，直接超选择进入畸形的优势引流静脉。

· 优势：无需额外远隔部位穿刺，可沿着病变本身的引流通道顺行或接近顺行进入，避免了逆行导航的困难。

2. 同轴设计的“剪切”安全机制

这是技术细节中非常重要的一点：胶水有粘管的固有风险，若导管被粘住，暴力拔管可能导致血管撕裂或胶水异位。

· 推荐方案：使用外导管（导引导管）内套内导管（微导管）的同轴系统。

· 操作方式：在微导管内注射胶水。注射结束时，若胶有返流并粘在微导管头端，可保持外导管稳定并将微导管强行抽出。凭借外层导管的阻挡，可将微导管上粘附的残余胶水“剪切”掉，实现安全拔管，同时保持血管通路不丢失，便于后续操作。

3. 胶水配比策略：高粘度防止中央栓塞

· 配比调整：推荐使用更高的胶与碘油比例（即胶多、碘油少）。

· 目的：这样调配出的胶水粘度更高，聚合后更呈铸型状，不易随快速血流碎裂并漂向中心循环（如肺栓塞）。稠厚的胶栓会被稳固地锚定在流出道内，形成安全且永久的栓塞。

4. 多重流出道控制，增加安全边际

在向引流静脉注射胶水时，还可辅以体外物理压迫来临时阻断残存血流，包括：

· 局部压迫

· 止血带

· 可充气袖带这能暂时完全停滞流出道的血流，保证胶水按需定型，进一步极大增加操作的安全性，防止胶水误入深静脉。

四、STASE 技术流程与图解

STASE （Sclerotherapy with Transvenous Adhesive Selective Embolization，经静脉粘合剂选择性栓塞辅助硬化治疗），即利用局灶永久性胶栓塞来实现。以下是结合图15的完整操作流程分解：

（蓝深色箭头）同轴鞘管和输送导管进入静脉畸形的优势引流静脉，并注入nBCA胶（深蓝空心箭头）将其铸型栓塞。

（浅蓝色箭头）随后直接通过同一鞘管，在胶栓的近端注入硬化剂（浅蓝色，如聚多卡醇或无水乙醇）

结果（黑色弯箭头）：由于流出道已被胶水死死堵住，注入的硬化剂无处可去，只能反流并充分渗透进入整个静脉畸形的血窦和管腔网络中，实现高效治疗。

术前诊断与“试验性压迫”静脉造影

左图：通过穿刺针（黑色直箭头）直接行静脉造影，清晰显示前臂有一个IV型静脉畸形，由粗大管状发育不良静脉构成，并立即向上臂深静脉快速引流（黑色弯箭头）。这证实了直接打硬化剂的巨大风险。

·右图：“试验性压迫”静脉造影。在用钳夹/纱布彻底压迫阻断病变浅表流出通道后再次造影。结果是：

o 小黑弯箭头：造影剂发生反流。

o 黑色箭头串：畸形静脉团显影更完全、更饱满。

o 黑色“X”：确认深静脉无显影，流出完全阻断。

o 意义：这个实验性地证明了只要阻断流出道，硬化剂就能安全且充分地滞留在畸形血管内，为后续栓塞硬化治疗提供了依据和信心。

胶水栓塞流出道的实施过程

· 左图：导管经静脉进入流出道，术中透视可见畸形血管团内的静脉石（黑色空心箭头），这是静脉畸形的典型特征。

· 中图：在外部钳夹/纱布持续压迫，确保无深静脉流出（黑色“X”）的状态下，开始向引流静脉内注射nBCA胶（黑色空心箭头）。

· 右图：胶水注射稍晚的阶段。可见胶水（黑色空心箭头）在引流静脉内逐渐充填、铸型，形成牢固的永久栓塞塞子。
图15d — 栓塞后硬化治疗与二次扩展治疗

·左图（硬化前验证）：通过导管注射造影剂（黑色直箭头）再次验证。可见之前注入的胶水（空心箭头）死死堵住流出道，迫使造影剂反流（黑弯箭头）进入IV型畸形血管。
·中图（硬化剂注射）：同样路径注入硬化剂（白色直箭头）。可见硬化剂的分布被完全局限在畸形血管团内，流出道的胶水（白弯箭头和白箭头所指）构成了安全边界，毫无逃逸。
·右图（二次穿刺扩大战果）：为了更好地处理靠近肘部的畸形，术者建立了第二个、更靠近胶栓的穿刺点（白色直箭头）。从这里注入硬化剂后：
o白色箭头：显示靠近肘部的畸形部分开始被硬化剂渗入。
o白色弯箭头：表示硬化剂继续向畸形内渗透、推移。
o黑色箭头串：之前注入的造影剂被推动并置换入上臂上方更广的区域，这意味着硬化剂有效地扩展到了肘部以上待处理的额外畸形部分。

该技术流程可归纳为：诊断造影 → 试验性阻断验证 → 外部压迫+同轴导管高粘度nBCA胶永久栓塞流出静脉 → 单次或多次多点注射硬化剂，利用流出道阻断实现硬化剂在畸形血管内的弥漫性充盈与滞留。这为那些引流速度快、单纯硬化治疗风险极高的复杂静脉畸形，提供了一套逻辑清晰、层层递进且极具安全保障的微创治疗解决方案。

杨宁介入医学网

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