Endovascular Treatment of a Giant Splenic Artery Aneurysm Associated with Budd-Chiari Syndrome*阜外医院苏畅
当然。这篇题为《Safety and effectiveness o f endo vascular treatment o f splenic artery aneurysms: a single centre experience》的研究，来自德国维尔茨堡大学医院，发表于2025年。下面将从研究背景、目的、方法、核心结果、讨论与结论几个方面，为你进行详细解读。
一、研究背景与目的
1. 脾动脉瘤（Splenic Artery Aneurysm, SAA）简介
SAA 是最常见的内脏动脉瘤，多数无症状，常通过影像学检查偶然发现。 主要风险是破裂，一旦破裂，非妊娠患者死亡率达 10–25%，妊娠期可达 70%。 治疗指征包括：
o 真性动脉瘤直径 ≥ 3 cm
o 每年增大 ≥ 0.5 cm
o 有症状（无论大小）
o 破裂或假性动脉瘤
o 育龄女性、妊娠期、门脉高压患者（无论大小）
2. 治疗方式演变
传统治疗：开放手术（切除动脉瘤，常伴随脾切除）
现代趋势：腔内治疗（Endo vascular treatment），包括：
弹簧圈栓塞（co il embo lizatio n）
覆膜支架植入（co vered stent）
3. 研究目的
· 目前关于腔内治疗 SAA 的长期结果和安全性数据仍有限。
· 本研究旨在分析该中心 2010–2024 年的经验，评估腔内治疗的技术成功率、临床成功率、并发症、再干预率和死亡率。
二、研究方法
1. 研究设计
· 回顾性、单中心研究
· 时间：2010年3月 – 2024年12月
· 样本量：23 名患者
2. 纳入标准
· 年龄 ≥ 18 岁
· SAA 直径 ≥ 2 cm、或年增长 ≥ 0.5 cm、或有症状、或破裂、或为假性动脉瘤
· 能签署知情同意
3. 动脉瘤分型（Shu 分型）
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分型 |
特征 |
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I |
主分支，窄颈（≤ 0.5 cm） |
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II |
主分支，宽颈（> 0.5 cm） |
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III |
次级分支或脾门区 |
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IVa |
脾动脉开口或起源于肠系膜上动脉 |
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IVb |
巨大型（> 5 cm） |
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IVc |
串联动脉瘤或明显迂曲 |
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V |
假性动脉瘤或破裂 |
4. 治疗方式
经股动脉穿刺，数字减影血管造影（DSA）引导
三种腔内技术：
o 单纯瘤囊栓塞（sac embo lizatio n）
o 瘤囊 + 载瘤动脉栓塞（intra-aneurysm and aneurysm-bearing artery co il embo lizatio n）
o 覆膜支架植入
5. 成功定义
· 技术成功：术后即刻造影显示动脉瘤无血供，脾脏灌注保留
· 临床成功：随访影像显示动脉瘤持续闭塞，且至少 50% 脾脏灌注保留
6. 不良事件分级
· 按 SIR（介入放射学会）标准分为：轻度、中度、重度
三、研究结果
1. 患者与动脉瘤特征
· 平均年龄：63 岁（31–81）
· 男性：13 人（56.5%）
· 最常见合并症：高血压（56.5%）
· 动脉瘤平均直径：2.56 ± 0.81 cm（范围 2.0–4.0 cm）
· 症状性：4 例（17.4%），其中 3 例为破裂
· 真性动脉瘤：21 例，假性动脉瘤：2 例
2. 治疗方式分布
·弹簧圈栓塞：22 例（95.65%）
单纯瘤囊栓塞：9 例
瘤囊 + 载瘤动脉栓塞：13 例
覆膜支架：1 例（4.35%）
中位住院时间：3 天（1–10 天）
3. 成功率
· 技术成功：100%
· 临床成功：91.3%（21/23）
· 临床失败：2 例（8.7%），均因严重并发症行脾切除术
4. 不良事件
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严重程度 |
发生率 |
具体事件 |
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轻度 |
34.78% |
栓塞后综合征（21.74%）、小脾梗死（13.04%） |
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中度 |
4.35% |
胰腺炎 |
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重度 |
8.70% |
脾脓肿（1例）、胃出血（1例，因弹簧圈移位） |
5. 随访
· 10 例患者（43.5%）有长期随访（平均 50.4 个月）
· 无再干预、无死亡
四、讨论与解读
1. 与现有文献一致的高成功率
· 技术成功率 100%，与文献报道的 90–100% 一致。
· 临床成功率 91.3%，高于多数未明确定义临床成功的文献。
2. 并发症可控，但需警惕严重事件
· 轻度并发症（栓塞后综合征、小脾梗死）常见但自限。
· 严重并发症（脾脓肿、弹簧圈移位）虽少见，但可导致脾切除。
· 作者指出：脾脓肿的处理应个体化，包括抗生素、引流或脾切除。
3. 腔内治疗 vs 开放手术
· 开放手术：再干预率低（0.5%/年），但住院时间长（平均 9.8 天），脾切除率高。
· 腔内治疗：再干预率稍高（3.2%/年），但住院时间短（中位 3 天），脾切除率低（本研究中 8.7%，文献中 < 2%）。
· 脾切除的长期风险：尤其要注意脾切除后暴发性感染（o PSI），死亡率高达 50–70%。
4. 治疗策略的选择建议
· 窄颈动脉瘤（I型）：优先选择单纯瘤囊栓塞
· 宽颈动脉瘤（II型）：需瘤囊 + 载瘤动脉栓塞，但脾梗死风险较高
· 覆膜支架：理想但适用条件苛刻（需足够 landing zo ne、动脉不迂曲）
· 破裂或假性动脉瘤（V型）：优先选择瘤囊 + 载瘤动脉栓塞，以保命为主
5. 治疗阈值仍存争议
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