结直肠癌肝转移 SIRT ：预后影响因素

这篇CIRT研究的预设亚组分析是对结直肠癌肝转移SIRT预后因素的深入挖掘，为我们之前讨论的CIRT主研究（2020年）提供了更精细的临床筛选工具。

核心结论：APRI是预测SIRT疗效的最强独立因子，分区剂量学改善OS

这项分析（2022年发表于《Clinical Colorectal Cancer》）聚焦于CIRT研究中的237例结直肠癌肝转移患者，旨在寻找能够预测SIRT（树脂微球）疗效的独立预后因素。主要发现：

终点	最强独立预测因子	风险比（HR）	解读
总生存期（OS）	APRI > 0.40	2.25（p<0.0001）	死亡风险增加125%
	存在肝外转移	1.48（p=0.039）	死亡风险增加48%
	INR > 1	1.66（p=0.008）	死亡风险增加66%
	既往接受过局部治疗	0.34（p=0.004）	死亡风险降低66%（保护因素）
	分区模型剂量学	0.45（p=0.012）	死亡风险降低55%
PFS	APRI > 0.40	1.42（p=0.042）	进展风险增加42%
	既往消融史	0.59（p=0.032）	进展风险降低41%
肝脏PFS	APRI > 0.40	1.50（p=0.021）	肝内进展风险增加50%
	ALBI 3级	5.29（p=0.008）	肝内进展风险增加429%
	2-5个肿瘤结节	0.42（p=0.015）	肝内进展风险降低58%

什么是APRI、ALBI、INR？（临床可及性极强）

这三个指标均为常规血检可得的肝功能/储备指标，无需额外检查：

指标	全称	计算公式	临床意义
APRI	AST-血小板比值指数	(AST上限倍数 / 血小板计数) × 100	反映肝纤维化/肝损伤程度
ALBI	白蛋白-胆红素分级	基于白蛋白和胆红素的公式	评估肝功能储备
INR	国际标准化比值	凝血酶原时间比值	反映肝脏合成功能

临界值：

- APRI ≤ 0.40 为正常/低风险，> 0.40 为高风险（研究中最强预测因子）

- ALBI 分为1级（最佳）、2级、3级（最差）

- INR ≤ 1 为正常，> 1 为异常

为什么APRI如此重要？（机制探讨）

研究者提出了合理解释：

1. 化疗相关性肝损伤的标志：奥沙利铂、伊立替康等一线化疗药物可导致肝窦损伤、脂肪性肝炎，APRI升高反映了这种潜在的肝脏损伤。

2. 肝纤维化的非侵入性指标：APRI已广泛用于预测肝纤维化程度，而肝纤维化会影响SIRT后的肝功能恢复。

3. 血小板减少的意义：慢性肝病中血小板减少与促血小板生成素产生减少相关，反映了肝细胞功能储备下降。

临床启示：APRI是一个简单、廉价、可重复的预测工具，应纳入SIRT前的常规评估。

分区模型剂量学 vs 体表面积法（BSA）

这是另一个关键发现：

剂量学方法	原理	本研究中的OS
BSA/mBSA（体表面积法）	基于体表面积和肝脏受累百分比估算剂量	参照组（HR=1.00）
分区模型	基于Tc-99m MAA SPECT/CT计算肿瘤/非肿瘤比值，个体化计算肿瘤吸收剂量	HR=0.45（p=0.012）

解读：使用分区模型进行剂量计算的患者，总生存期显著优于BSA法（死亡风险降低55%）。这与肝细胞癌中“个体化剂量优于标准剂量”的DOSISPHERE-01试验结论一致，首次在结直肠癌肝转移中得到验证。

本研究中CIRT mCRC亚组的基线数据

参数	数值	备注
样本量	237例	来自CIRT总 cohort 的23.1%
中位年龄	63岁	IQR 55-71
男性	62.0%	-
ECOG 0分	60.3%	体能状态良好
无肝外转移	59.1%	肝转移为主
双叶受累	64.1%	多数为双叶病变
中位肝肿瘤负荷	8.9%	IQR 3.8%-18.3%
既往化疗≥2线	65.4%	多数为后线治疗
既往局部治疗	36.3%	包括手术、消融等
中位OS	9.8个月	与CIRT主研究一致
中位PFS	3.4个月	低于EPOCH（8.0个月）
中位肝脏PFS	4.2个月	低于EPOCH（9.1个月）

杨宁介入医学网

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