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1. 伤口的观察

区分糖尿病足感染的浅表/轻度感染与深度/广泛感染，对于制定治疗方案至关重要。这决定了是使用口服抗生素还是静脉输液、是否需要紧急处理以及是否需要手术（如清创或截肢）。临床上通常采用IDSA/IWGDF的PEDIS分级系统进行评估。以下是具体的区分要点：

1. 深度及受累组织

·  浅表/轻度感染

感染局限于皮肤和皮下组织，未穿透深筋膜，不涉及肌肉、肌腱、关节或骨骼。

·  深度/广泛感染

感染已延伸至深层组织（肌肉、肌腱、关节囊）。如果探查时能触及骨骼（探针探及骨质试验阳性），则提示存在骨髓炎，属于深度感染；同时可能伴有深部脓肿形成。

2. 伤口大小与外观

· 浅表/轻度感染

溃疡周围红肿范围小于2厘米，无卫星灶或窦道。

· 深度/广泛感染

红肿范围超过2厘米，或蔓延至深部筋膜；可能出现皮下捻发感（提示产气菌感染）、坏死或坏疽（组织变黑）、淋巴管炎（腿部出现红色条纹向腹股沟延伸）。

3. 全身症状（患者状态）

这是判断严重程度的最重要指标。

· 浅表/轻度感染

患者全身状况良好（无发热，生命体征平稳），血糖可能轻微波动但可控。

· 深度/广泛感染

出现全身中毒症状：发热、寒战、低血压或心动过速；代谢不稳定：血糖急剧升高且难以控制，甚至出现酸中毒；严重者可发展为脓毒症。

4. 局部炎症体征

· 浅表/轻度感染

典型的局部炎症表现：皮温升高、压痛、局部肿胀，挤压伤口可有脓性分泌物。

· 深度/广泛感染

广泛的蜂窝织炎，组织质地变硬（硬结），皮肤边缘与深层组织分离形成潜行性空腔。

5. 影像学表现（若有）

· 浅表/轻度感染

X 线可见软组织肿胀，但无骨破坏。

· 深度/广泛感染

X线可能显示软组织内气体或骨质破坏（骨髓炎）；MRI可发现深部脓肿或骨髓水肿。

简明对照表

治疗意义

· 浅表/轻度感染：通常可口服针对皮肤菌群（如葡萄球菌、链球菌）的抗生素，门诊治疗即可。
· 深度/广泛感染：需住院治疗，静脉使用抗生素，并常需手术干预（切开引流、清创甚至截肢）以清除坏死组织。

通过以上评估，可以快速判断感染严重程度，从而采取恰当的处理措施，避免延误病情。