杨宁介入医学网

三、 针对不同病变特征的技术要点

1. 长段病变（>15cm）：

   • 可能需要多个DCB串联使用，确保重叠5-10mm，避免“地理缺失”。

   • 预扩张需更充分，可能需要分段进行。

2. 严重钙化病变：

   • 是DCB疗效的挑战。单纯预扩可能不足。

   • 考虑采用斑块减容技术作为预备手段（如斑块旋切、激光、冲击波球囊等），为DCB创造更佳的药物吸收面。

   • 减容后使用DCB，是目前针对钙化病变的前沿策略。

3. 膝下动脉病变：

   • 血管细、流出道重要。操作需更精细。

   • DCB直径选择需更精准（常1：1或略小），扩张压力宜偏低，时间遵守说明。

   • 重点关注远端栓塞风险，可采用远端保护装置（尤其在严重血栓性病变时）。

4. 支架内再狭窄（ISR）：

   • 是DCB的强适应症。预扩张需充分打开支架结构，使DCB能与增生内膜接触。

   • 可使用高压球囊或切割球囊进行预扩。

四、 关键注意事项与常见误区

• 避免“地理缺失”： DCB必须完全覆盖病变及预扩张区域，包括远端正常参照段。

• 严禁“触摸”： 术者手套上的滑石粉、油脂等可能影响药物涂层，操作时需保持器械洁净。

• 控制扩张压力： 过高压力可能导致“雪花效应”（药物晶体快速脱落形成栓塞风险）和血管损伤。

• 重视药物浸润时间： 缩短扩张时间是导致疗效不佳的常见操作错误。

• 合理使用补救性支架： DCB时代应追求“Leave Nothing Behind”。仅对影响血流的严重夹层或弹性回缩进行支架植入（通常为点状支架）。

• 关注远期疗效： DCB的优势在于中期通畅率（1-3年）。术后规律的影像学（如Duplex超声）随访至关重要。