| “历史性的”CREST-2 数据显示颈动脉支架置入术与单独药物治疗相比可降低中风风险 国际 CREST-2 研究发现，对于近期未出现中风症状的颈动脉严重狭窄患者，微创颈动脉支架置入 (CAS) 手术与强化药物治疗相结合，与单独药物治疗相比，可显着降低中风风险。然而，更传统的颈动脉内膜切除术（CEA）手术方法并没有显示出同样的益处。 
该研究于今日在 2025 年血管与介入神经病学学会（SVIN）年会（11 月 19 日至 22 日，美国奥兰多）上由James Meschia (Mayo Clinic, Jacksonville, USA)发布，同时也发表在《新英格兰医学杂志》上。
CREST-2 由美国国立卫生研究院（NIH）资助，据称是迄今为止规模最大的一项研究，旨在比较目前针对因向大脑供血的动脉中斑块堆积而引发的颈动脉疾病的治疗方法。据该研究的研究人员称，尽管长期以来一直采用手术和支架置入术来疏通这些动脉，但新型药物和更有效的风险因素控制措施引发了这样的疑问：对于没有症状的人群，是否仍有必要进行此类手术。
“几十年前，手术显然帮助许多患者预防了中风，”该研究的联合首席研究员兼资深作者 Thomas Brott (Mayo Clinic, Jacksonville, USA).说道，“但药物治疗已有了很大改进，所以我们需要重新审视对于无症状患者而言，手术的利弊平衡。”
CREST-2 项目由在五个国家（澳大利亚、加拿大、以色列、西班牙和美国）的 155 家医疗中心开展的两项平行随机临床试验组成。每项试验都招募了超过 1200 名患有严重颈动脉狭窄（狭窄程度达 70% 或以上）且在过去六个月中未发生过中风或短暂性脑缺血发作的成年人。
在一项试验中，参与者接受支架置入术加强化药物治疗或仅接受药物治疗；在另一项试验中，参与者接受内膜切除术加药物治疗或仅接受药物治疗。所有参与者都接受了全面的医疗观察——包括生活方式指导和必要时的药物治疗——以控制血压、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇和糖尿病，并帮助他们戒烟。
研究人员分析了在置入支架或手术后 44 天内中风和死亡的发生情况，以及在接下来四年中与狭窄动脉同侧身体部位中风的发生情况。
将支架置入术与药物治疗进行对比的试验发现，中风发生率显著降低；在四年多的时间里，接受支架置入术加药物治疗的患者中，有 2.8% 发生中风，而仅接受药物治疗的患者中，这一比例为 6%，中风风险大致减半。然而，在动脉内膜切除术试验中，手术加药物治疗组的中风发生率（3.7%）与仅药物治疗组（5.3%）之间的差异没有统计学意义。此外，两种手术方式的严重并发症均不常见。
在Meschia 于 2025 年 SVIN 会议上做完报告后，Tudor Jovin (Cooper University Health Care, Camden, USA) 称这是“介入神经病学的历史性一天”，还指出 CREST-2 的主要结果“出人意料，但对我们这个领域来说令人难以置信”。
这些研究结果被认为能为考虑进行颈动脉狭窄预防性手术的医生和患者提供更明确的指导，Tudor Jovin (Cooper University Health Care, Camden, USA) 还强调了个性化决策的重要性。
他表示：“对于某些患者——尤其是那些狭窄程度更严重，或者斑块看起来不稳定、更有可能造成堵塞的患者——支架置入术可能提供额外的保护，而对于其他患者，仅靠药物治疗可能就足够了。”
研究人员进一步声称，在 CREST-2 研究中，密切随访和协调护理帮助所有参与者显著改善并维持了血压和胆固醇水平。
Brott和、Meschia 及其同事将继续对参与者进行长期跟踪以获取结果，他们目前还在研究成像工具能否帮助确定哪些患者从每种治疗中获益最大。
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