| 内脏动脉动脉瘤是发生在内脏动脉循环内的局灶性病理性扩张，内脏动脉循环包括腹腔动脉、肠系膜上、下动脉及其分支其中，脾动脉瘤最为常见，占所有内脏动脉瘤的60%，其次是肝动脉、肠系膜上动脉和腹腔动脉。 在一般人群中，真正SAA的估计患病率从0.01%到0.2%不等。女性性别是重要的危险因素，女性与男性的SAA比例为4:1。SAA的形成也与怀孕密切相关，在多胎妇女中，SAA的形成是怀孕妇女的四倍。激素和血流动力学的变化共同驱动了动脉壁的病理变化，易导致妊娠期SAA的形成。【Umar Sadat 2008；DO Selo-Ojeme2003】此外，妊娠期较高的血容量和心输出量增加了脾动脉的血流量，诱发门脉高压。事实上，高达24%的SAA病例同时发生门静脉高压【A Agrawal 2006；PK Mishra 2012】，并与50%以上的死亡率相关【Jamil Victor de Oliveira Mariúba 2019】。在80%的患者中，SAA是无症状的，自发性破裂的风险为2%-10%。【Jamil Victor de Oliveira Mariúba 2019；S Akbulut 2015】在产科患者中，这种风险明显更高，为24%，特别是在妊娠晚期。顺便说一句，95%的产科SAA是继发于动脉瘤破裂【S Akbulut 2015；Yahya Al-Habbal 2010】 由于妊娠期SAA是一种相对罕见的疾病，对于无症状或破裂的妊娠期SAA的最佳治疗方法尚无共识。尽管SAA破裂的发生率很低，但它与母胎死亡率高有关，因此建立一个治疗算法作为产科医生的基线参考是很重要的。本系统综述的目的是: (1)调查与妊娠期无症状和破裂SAA发生率相关的孕产妇危险因素; (2)报道妊娠期SAA破裂的各种临床表现; (3)确定未破裂和破裂SAA的最佳治疗方式; (4)提供SAA破裂后孕产妇和胎儿发病率和死亡率的最新数据。 一项systemic review 2000年1月至2020年10月期间发表的关于怀孕至产后6周SAA的研究被纳入考虑范围。范围扩展到报告破裂和未破裂SAA的研究。包括病例报告、病例丛书、会议摘要、信函和简短通讯。排除标准是非英文发表的研究或关于非怀孕患者的研究。 在筛选过程中确定的167篇文章中，76篇研究符合资格标准，被纳入系统评价，其中包括50例病例报告，19例病例系列，12篇摘要和3封信函。结果84例中，9例(10.7%)未破裂，75例(89.3%)SAA破裂。 产前危险因素 文献复习中，包括年龄数据的83例(98.8%)，包括胎次数据的73例(86.9%)。 产妇平均年龄31.1±5.2岁。 多胎47例(64.4%)，平均年龄33.0±4.7岁， 而初产妇女明显年轻化(P ＜ 0.001)，平均年龄28.6±4.3岁。 排除所有产后分娩，71例(84.5%)患者报告了分娩时的胎龄，分娩时的平均胎龄为30.6±8.3周，多胎妇女和初产妇女之间无显著差异(P = 0.552)。 在未破裂的SAA患者中，平均胎龄(n = 8)为24.8±9.9周，其中4例(50.0%)在妊娠中期，3例(37.5%)在妊娠中期，1例(12.5%)在妊娠早期。 在破裂病例中，分娩时的平均胎龄明显高于31.3±7.8周(P = 0.032)，其中晚期47例(62.7%)，晚期13例(17.3%)，晚期3例(4.0%)。 产后破裂12例(16.0%);其中，7例(58.3%)在24小时内出现，另外3例(25.0%)在第一周内出现。产妇年龄与破裂发生率(P = 0.909)、胎次与破裂发生率(P = 0.906)差异无统计学意义。 根据我们的纳入标准，共有49例(58.3%)有SAA的既往危险因素。这些危险因素的发生率为多胎(47;56.0%)，以前的SAA (3;3.57%)，高血压(3;3.57%)，门脉高压(1;1.19%)，胰腺炎(1;1.19%)。值得注意的是，35名(41.7%)女性没有可识别的SAA危险因素。Logistic回归未发现任何具有统计学意义的危险因素组合(P > 0.050)。39例的完整资料包括动脉瘤大小。 |