脾动脉瘤覆膜支架治疗，属于腔内修复技术，是通过植入带膜的人工血管支架，将动脉瘤腔与血流隔绝，同时保持脾动脉主干通畅的一种微创方法。以下从原理、适应证、操作要点和并发症等方面为你系统介绍。

一、为什么需要治疗脾动脉瘤？

脾动脉瘤是最常见的内脏动脉瘤，多见于女性。虽然多数无症状，但一旦破裂，病死率可达25%~70%。一般建议在以下情况时积极处理：

· 瘤体直径≥2 cm（育龄女性、拟妊娠者阈值更低，常≥1.5 cm）
· 有增大趋势或出现症状
· 假性动脉瘤（破裂风险极高）

二、覆膜支架治疗的原理与优势

原理：通过导管经股动脉或肱动脉将覆膜支架送至脾动脉瘤段，支架外层的覆膜（ePTFE等材料）将动脉瘤腔与血流完全隔离，使瘤腔内血栓形成、逐渐萎缩，而支架内部保持脾动脉血流通畅。

主要优势：

· 保留脾动脉血流：相较“弹簧圈栓塞+脾动脉主干阻断”，避免脾实质完全失去动脉供血，脾梗死风险更低。

· 微创、恢复快：仅需穿刺，无需开腹，住院时间短。
· 即时隔绝效果：支架展开后即刻实现瘤腔隔绝，止血效果确实。

三、适应证与病例选择（关键）

不是所有脾动脉瘤都适合覆膜支架，成功与否高度依赖解剖条件：

理想适应证：

· 位于脾动脉主干近、中段，瘤体距脾门有足够距离（通常>2 cm）

· 动脉瘤两端锚定区（正常血管长度）充足，一般要求各≥10~15 mm

· 瘤颈形态规则，无明显严重钙化或血栓

· 脾动脉迂曲程度可接受，导丝、导管能顺利通过

相对或绝对不适合的情况：

· 脾门处远段动脉瘤（锚定区不足，易遮挡脾内分支）
· 脾动脉极度扭曲（支架贴壁困难，易闭塞）
· 载瘤动脉直径过小或不匹配

四、常用支架与操作要点

支架选择：多采用柔顺性好的自膨式覆膜支架（如Viabahn）或球扩式覆膜支架（如LifeStream、Advanta V12），尺寸通常比载瘤动脉直径放大10%~20%，以防内漏。

以下是该领域部分主要国产企业及其产品的最新进展：

公司	相关产品/业务布局	最新进展
先健科技	SilverFlow™ PV外周血管覆膜支架系统、G-iliac™ Pro髂分叉覆膜支架系统等	多款产品正在中国注册审批中
北京华脉泰科	外周、通路产品	业务覆盖外周及冠脉、神经介入等领域-6
杭州唯强医疗	髂静脉支架系统等-	专注外周血管介入，已取得8项NMPA注册证
苏州美创医疗	球扩覆膜支架、TIPS覆膜支架等	产品进入型检或临床阶段，核心ePTFE膜材实现国产化突破
北京裕恒佳科技	整体式分叉型、锥型、直筒型外周动脉覆膜支架	产品已上市
上海宏普医疗	外周血管覆膜支架（在研）-	在研产品-
江苏朴芃医疗	外周动脉覆膜支架系统-	2025年2月进入创新医疗器械特别审查程序

操作流程：
1. 血管入路：常经股动脉，若腹腔干/脾动脉成角锐利，可改经左侧肱动脉。
2. 造影定位：明确瘤颈、瘤体、远端流出道及脾实质染色。
3. 导丝导管通过瘤腔：动作轻柔，避免损伤瘤壁。
4. 支架释放：准确定位后释放，完全覆盖瘤颈。
5. 复查造影：确认无内漏、脾动脉通畅、脾实质有血流。

五、术后管理与随访

· 抗血小板治疗：通常术后双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）3~6个月，后改为单药长期维持，以预防支架内血栓闭塞。

· 影像随访：术后1、6、12个月行CTA或超声复查，以后每年一次，重点观察支架通畅性、有无内漏及瘤体是否萎缩。

六、主要并发症

· 内漏（I型多见）：锚定区不足或支架贴壁不良致血流仍进入瘤腔，需密切监测或再次介入。

· 支架内血栓/闭塞：可导致脾梗死。由于脾有胃短动脉等侧支，多数为节段性梗死，可自限；但需警惕脾脓肿形成。

· 脾梗死相关并发症：大面积梗死可能引起发热、疼痛，少数可继发感染需穿刺引流或脾切除。

· 支架移位、断裂：与血管扭曲、支架选择不当有关。

· 动脉瘤破裂：操作中导丝或支架损伤瘤壁，发生率低但凶险。

七、与其他微创方法的比较

· 弹簧圈栓塞（填塞动脉瘤囊+/-载瘤动脉闭塞）：是传统主流，技术成功率很高，但常需牺牲脾动脉主干，脾梗死率略高于保留脾动脉的覆膜支架。

· 多层血流调节支架（MARS）：可保留分支，但隔绝效果不即时，需数月血栓机化，存在延迟破裂风险，目前仍较谨慎。

· 覆膜支架联合弹簧圈：瘤颈条件欠佳或存在分支时，可混合使用，增强隔绝效果。

总体趋势：在解剖条件合适时，覆膜支架因能保留脾动脉、降低脾梗死率，成为越来越多中心的首选。但若解剖不适合，弹簧圈栓塞仍是可靠的备选。

八、总结

脾动脉瘤覆膜支架治疗，是兼顾动脉瘤隔绝与脾动脉血流保留的先进微创方案。其成功核心在于严格的术前CTA解剖评估、合理支架选择和精细释放。术后规律抗栓与影像随访是确保远期通畅的关键。

脾动脉瘤覆膜支架技术上考虑和局限性

:多数脾动脉迂曲，腹腔动脉和脾动脉呈锐角，需要考虑导管技术的可行性 Possibility of catheterization of mostly tortuous splenic artery and acute angles of the origin of the celiac and splenic artery

需要超硬导丝带动覆膜支架植入 Stiff guide wire

需要大直径鞘和长鞘 Large sheath (6-10 Fr) and Long sheath placed in the splenic artery:

取决于动脉瘤大小和支架附着区Depending on the size, landing zone but mostly type of stent:

自膨式支架和大而柔软的鞘包括Viaban，Fluency Self expandable: Viaban, fluency (larger sheath but more flxible)

球囊扩张支架 Balloon expandable: Icast, Jostent (6 Fr sheath is enough)

动脉瘤的位置通常在脾动脉主干 Position of the aneurysm

患者男，83岁，因慢性腰痛就诊。CT示7.6cm脾动脉瘤(SAA)。考虑手术风险高，决定行血管内支架移植术治疗SAA

患者男，83岁，因慢性腰痛就诊。CT示7.6cm脾动脉瘤(SAA)。考虑手术风险高，决定行血管内支架移植术治疗SAA


血管造影证实saa仅在胰腺大动脉(pma)远端。用Cobra1型导管插管脾流出动脉，然后用长7Fr导套穿过SAA。多个覆膜支架在Amplatz超硬导丝上释放。血管造影显示saa排除。没有内漏。pma及脾远端动脉通畅。

巨大SAA自发破裂的风险高达28%，死亡率为10-40%。血管内治疗包括栓塞和支架移植。然而，通过弹簧栓子栓塞流入动脉和流出动脉来隔离脾动脉瘤，有再通和脾梗死的风险。覆膜支架支架植入术通过保留脾动脉血流，最大限度地降低梗死风险。


首次修复后1年，血管造影证实支架复合物远端、第3 /4和第4 /5支架连接处存在内漏(箭头所指)。内漏通过额外的覆膜支架修复。PMA通畅(箭头所示)随访CT显示无内漏。

68岁，淋巴瘤，CT偶然发现

巨大SAA自发破裂的风险高达28%，死亡率为10-40%。血管内治疗包括栓塞和支架移植。然而，通过栓塞入动脉和出动脉来排除动脉瘤，有再通和脾梗死的风险。支架植入术通过保留脾动脉血流，最大限度地降低梗死风险。

巨大SAA自发破裂的风险高达28%，死亡率为10-40%。血管内治疗包括栓塞和支架移植。然而，通过栓塞传入和传出动脉来排除动脉瘤，有再通和脾梗死的风险。支架移植术通过保持脾动脉血流使梗死风险降至最低。

男 58 肝硬化腹痛 CT发现脾动脉瘤

技术失败


支架释放失败	修正

导管或支架失败可以考虑弹簧栓子栓塞，凝血酶注射等

治疗指征

无症状>2cm (B级，破裂风险25-40% vs <2%如果<2cm) Asymptomatic >2cm (level B, rupture risk 25-40% vs <2% if <2cm)
钙化 Calcification ？
随着时间的推移而增大Increasing size with time
有症状的
育龄妇女/孕妇
所有假性动脉瘤

84岁，偶然发现脾动脉瘤，危险因素：3cm动脉瘤

杨宁介入医学网

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