“脾动脉瘤填塞技术”在临床上主要指的是血管内介入治疗中的瘤囊内弹簧圈填塞术（Endosaccular Coil Packing）。 它的核心理念是：只把动脉瘤腔用弹簧圈致密填塞使其形成血栓闭塞，而保留脾动脉主干的血流，从而在治愈动脉瘤的同时，最大限度地维持脾脏的正常血供。 下面从原理、适应症、操作步骤、关键技术变异、疗效与并发症几个维度详细解读。 一、技术原理与解剖基础
脾动脉瘤是内脏动脉瘤中最常见的一种，多呈囊状（saccular）。
· 目标：彻底闭塞动脉瘤腔，阻断血流冲击，防止破裂。 · 理想状态：脾动脉主干保持通畅。脾脏除脾动脉外还可通过胃短动脉、胃网膜左动脉等侧支供血，但保留脾动脉正向血流无疑对脾功能保护更优。 · 填塞的作用：将柔软的铂金弹簧圈致密填入瘤囊内，降低瘤内血流速度，诱导血栓形成，并使弹簧圈本身形成机械性栓塞。随着时间推移，血栓机化，动脉瘤腔被永久性封闭。 二、适应症与病例选择
并非所有脾动脉瘤都适合单纯囊内填塞，动脉瘤形态是关键：
✅理想适应症 · 囊状动脉瘤，瘤颈明确且相对窄小（通常瘤颈直径 < 4-5 mm 或瘤颈/瘤体比 ≤ 1:2）。 · 位于脾动脉主干或分叉部，有破裂风险（直径>2cm、迅速增大、有症状、妊娠备孕等）。 · 患者需尽可能保留脾动脉血流（如已行胃切除、肝移植等情况，侧支循环可能不充分）。 ❌不适合单纯填塞的情况 · 宽颈动脉瘤：弹簧圈极易脱出进入脾动脉，造成远端栓塞。这种情况需支架或球囊辅助。 · 梭形动脉瘤：没有明确囊和颈，填塞无从进行。 · 极度迂曲：微导管无法安全超选进入瘤囊。 三、操作技术详解（标准流程）
手术通常在局部麻醉、全身肝素化下，由介入科或血管外科完成。
1. 入路建立与造影评估入路：多为股动脉穿刺，置入血管鞘。有时因腹腔干角度锐利，可能需肱动脉入路。 初步造影：使用猪尾导管或Cobra导管进入腹腔干，行旋转DSA（三维血管造影），这是极其关键的一步。通过三维重建可以精确测量：
动脉瘤颈宽度、瘤体长径和宽径、载瘤动脉直径。
最佳工作角度，清晰显露瘤颈，避开分支血管重叠。 2. 微导管超选到位· 导引导管稳定在脾动脉起始段。 · 微导管（如Echelon、SL-10等）在微导丝导引下，精细操作，经过瘤颈轻柔地送入动脉瘤腔内。动作必须极其轻柔，避免顶破菲薄的瘤壁。 · 微导管头端理想位置在瘤囊中上1/3处，留出足够空间让弹簧圈自然盘曲。 3. 弹簧圈选择与填塞这是技术的核心。 ·首圈选择（成篮圈）：
o 选择直径略大于瘤体平均直径的弹簧圈（一般大20%-30%），使其在瘤内形成相对稳定的“网篮”结构。
o 使用可解脱弹簧圈是绝对的安全保障。通过反复推拉、调整，确认弹簧圈在瘤内稳定成篮，不突出瘤颈，才可解脱。 ·继发填塞圈： o 依次填入更小、更柔软的弹簧圈，逐步向瘤颈处致密填塞。 o 每次解脱前都通过导引导管做微量造影（Roadmap下），实时观察：弹簧圈是否移位？瘤内血流是否减慢？载瘤动脉是否受影响？ ·技术终点：动脉造影显示动脉瘤腔完全不显影，脾动脉主干及远端分支血流通畅。 4. 收尾与术后
· 撤出所有导管，穿刺点封堵或加压包扎。
· 若单纯填塞未用支架，一般无需特殊抗血小板治疗。若用了支架，则需双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）至少3-6个月。 · 术后定期（6个月、1年、2年）用CTA或MRA随访，观察有无瘤腔再通或大小变化。 四、针对复杂情况的增强技术（辅助填塞）当瘤颈太宽，单纯填塞会失败时，发展出以下配合技术： 1. 支架辅助弹簧圈填塞· 方法：先在脾动脉内跨瘤颈释放一枚自膨式支架（支架网眼覆盖瘤颈口），然后微导管经支架网眼穿入瘤囊内进行填塞。 · 作用：支架起到物理屏障作用，把弹簧圈稳稳兜在瘤囊里，同时重建血流通道。这是宽颈脾动脉瘤的首选微创术式。 2. 球囊再塑形技术· 方法：跨瘤颈处预置一枚顺应性球囊。填入弹簧圈时，间歇性扩张球囊封堵瘤颈，防止弹簧圈脱出，待弹簧圈稳定后再泄掉球囊。 · 缺点：对操作精细度要求更高，有动脉瘤破裂风险，目前已相对较少用，更多被支架辅助取代。 3. 双导管填塞技术 五、疗效与并发症
· 技术成功率：在有经验中心可达90%以上。
· 保留脾脏功能：相比直接栓塞脾动脉主干（有时会导致节段性脾梗死、发热、疼痛等“脾梗死后综合征”），填塞技术最大程度避免了脾梗死，这是其最大优势。 主要并发症：
1. 弹簧圈脱出与异位栓塞：脱出至脾动脉远端，引起脾梗死，严重时可致脾脓肿；最危险的是脱出反流入主动脉，造成内脏或下肢栓塞。使用可解脱弹簧圈和精确操作是预防关键。
2. 术中动脉瘤破裂：血管内治疗最凶险的并发症，立即致命性大出血。一旦发生，需迅速用弹簧圈或胶体紧急闭塞载瘤动脉或外科转开腹。 3. 瘤腔再通/再生长：填塞不够致密，血流持续冲入瘤颈，导致动脉瘤复发。发生率约 5-15%，需长期影像随访。 4. 脾动脉血栓形成：弹簧圈或操作刺激导致主干闭塞，但与有意栓塞不同，通常是部分闭塞。 六、与其他主要术式的比较
填塞技术又称为Packing 技术：  主要应用于窄颈动脉瘤和脾实质内动脉瘤
脾动脉瘤弹簧栓子的栓塞，也被称为填塞（Packing）主要用于窄颈的脾动脉瘤。栓塞后可以保持脾动脉的开放流通。对于宽颈动脉瘤也可以考虑球囊（低压膨胀）或支架辅助的弹簧栓子填塞。 弹簧栓子栓塞有再通和compaction的风险
不能用于假性动脉瘤？ 可以联合脾动脉瘤栓塞Trapping 技术（packing + trapping）
可能有脾梗死发生 费用高 中年女性，间断左上腹部疼痛3个月，近期加重。CT显示10厘米的脾动脉瘤，近期动脉瘤内出血（瘤内血栓后再有血流入）。 trapping 前后门技术+packing
腹腔造影证实为一个巨大的动脉瘤，脾动脉既是近端供血，也是流出道。导管成功进入流出道。
腹腔血管造影的病人采取不同的投影，以更好的解剖可视化。血流入口(红色箭头)和流出口(黄色箭头)均暴露于脾动脉。在6Fr MachI作为引导导管的支持下，用5Fr 导管进入流出道，微导管经5F导管进一步进入流出道。
巨大脾动脉瘤是罕见的，并且由于其巨大的体积而难以栓塞。适用前后门栓塞的原则，但在如此大的动脉瘤中，后门插管是困难的。良好的支撑导管是关键。巨大的动脉瘤囊本身也被证明很难完全栓塞。可能需要不同栓塞剂的组合——在这种情况下是弹簧栓子/NBCA/凝血酶。以确保足够的流量进入这些巨大的动脉瘤。
支架辅助Packing 技术
remodeling technique
既往抗血小板方案和围手术期肝素:非破裂动脉瘤重塑技术（remodeling technique）治疗必须使用
致密填塞的重要性
Packing density may be not the only factor affecting the compaction/reperfusion
栓塞综合症【Pappy R 2021】
这也是脾动脉瘤有时需要覆膜支架 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
