放着股动脉穿刺的宽广大路不做，而选择桡动脉穿刺路径这种羊肠小道，主要是由于血管位于体表浅和容易维护，易于术后病人的管理、以及应对特殊的血管解剖走行。最重要的是DRGs来了，中国医保一改过去，敢于担当，勇于负责和积极进取。经桡动脉穿刺进行各种经血管内治疗为不远的将来日间介入提供基础




 

鼻烟区解剖 Anatomical snuffbox



鼻烟区的边界

拇长伸肌后侧
拇短伸肌和拇长外展肌前方的肌腱

桡动脉入路相较于股动脉入路的优势

桡动脉影像学正常解刨

桡动脉通路与股动脉通路的比较优势 没有相邻的重要结构 6 易于压缩的 主要血管接入部位的并发症减少了 65% 患者偏好 无需卧床休息 较少受到肥胖的影响

桡动脉变异

桡动脉解刨变异

• 桡动脉解剖结构变异的发生率高达30%【Brzezinski M, 2009】1

• 解剖变异是导致技术失败的最常见原因【Jelev L, 2008】3

• 远端前臂的解剖变异发生率较低【Brzezinski M, 2009】1

• 解剖变异及其对经皮穿刺入路的理论影响

桡动脉变异是临床实践中，尤其是在进行桡动脉穿刺（如冠状动脉介入治疗、动脉血气分析、有创血压监测）时，需要高度重视的解剖学问题。了解这些变异对于提高穿刺成功率、减少并发症至关重要。


 

以下是桡动脉主要的几种解剖变异及其临床意义：

一、 主要变异类型

1. 高位桡动脉 High Origin of the Radial Artery

这是最常见且最具临床意义的变异。

• 定义：桡动脉在前臂的起点异常升高，而非正常位置（肘窝处由肱动脉分出）。

• 分型：

  • 高位型：起源于腋动脉或肱动脉上段。

  • 低位型：起源于肱动脉下段，但仍在肘关节上方。

• 临床意义：

  • 穿刺困难：常规腕部穿刺点可能触及不到搏动或搏动很弱。

  • 误伤风险：在肘部附近进行静脉穿刺（如抽血）时，可能意外刺入高位桡动脉。

  • 路径异常：在介入手术中，导丝和导管走行路径与预期不符。

2. 桡动脉走行变异

• 定义：桡动脉在前臂的走行路径偏离正常位置（位于肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间）。

• 常见形式：

  • 桡侧走行：更偏向桡骨外侧，位置非常表浅。

  • 尺侧走行：偏向尺骨方向，可能从尺骨茎突前方通过。

• 临床意义：

  • 定位困难：按常规体表标志无法准确定位。

  • 易被损伤：过于表浅的桡动脉在腕部活动中易受压迫或外伤。

3. 桡动脉发育不良或缺如

• 定义：桡动脉管径异常细小（发育不良）或完全缺失。

• 发生率：相对罕见。

• 临床意义：

  • 穿刺失败：无法触及搏动或无法置入导管。

  • 手部血供：手部血供可能主要依赖于尺动脉和掌深弓、掌浅弓的侧支循环。术前评估侧支循环（Allen试验或改良Allen试验）尤为重要。

4. 永存桡动脉

• 定义：一种罕见的胚胎期血管残留，指桡动脉持续存在并与正中神经伴行穿过腕管。

• 临床意义：

  • 腕管综合征：可能成为腕管内容物，是引起或加重腕管综合征的一个潜在原因。

  • 手术风险：在进行腕管松解术时，有损伤该动脉导致大出血的风险。

5. 异常起源与分支

• 定义：例如桡动脉与尺动脉共干起源，或发出异常粗大的分支（如桡侧返动脉、掌浅支过早发出等）。

• 临床意义：可能导致对血管直径的误判，增加导管推送的难度或导致分支血管损伤。

二、 临床重要性

1. 桡动脉穿刺术：无论是心导管介入、血气分析还是动态血压监测，变异是导致穿刺失败、血肿、动脉痉挛、夹层甚至后壁穿孔的主要原因之一。

2. 动脉桥血管制备：在冠状动脉旁路移植术中，桡动脉常被用作桥血管。术前必须通过超声等检查明确其走行、直径和有无变异，以避免取材失败或损伤。

3. 上肢手术：在进行前臂或腕部手术时，不了解动脉变异可能导致医源性损伤。

4. 创伤处理：前臂外伤出血点的判断和结扎需考虑血管变异的可能性。

三、 诊断与术前评估

1. 详细的体格检查：

   • 多部位触诊：从腕部到肘窝沿肱桡肌内侧缘仔细触诊搏动最强点。

   • Allen试验及其改良法：评估手掌侧支循环（尺动脉供血情况），但不能检测桡动脉本身的走行变异。

2. 影像学检查（金标准）：

   • 彩色多普勒超声：首选的无创检查方法。可以清晰显示桡动脉的起源、走行、内径、管壁情况以及是否存在狭窄、斑块或变异。可在穿刺前进行床旁实时定位。

   • CT血管成像 或 MR血管成像：能提供更全面的三维解剖图像，尤其适用于复杂变异或术前全面评估，但成本较高。

   • 动脉造影：有创，通常在心导管手术中直接发现路径异常。

四、 处理策略与应对

1. 术前常规评估：对于计划行桡动脉操作的患者，应将触诊范围扩大到前臂中上段。

2. 超声引导：强烈推荐在超声引导下进行桡动脉穿刺，可显著提高高位或走行变异桡动脉的穿刺成功率，减少尝试次数和并发症。

3. 灵活选择穿刺点：如果腕部搏动弱，应沿血管走行向上寻找合适的穿刺点（如“鼻烟窝”区、前臂中段等）。

4. 备选方案：当桡动脉因严重变异、痉挛或狭窄无法使用时，应及时转换路径，如对侧桡动脉、尺动脉（需侧支循环良好）或股动脉。

5. 提高认知：操作者必须建立“桡动脉存在变异是常态”的思维，对困难穿刺保持警惕。

总结

解刨异常发生率	经皮入路的影响	解剖示意
桡动脉缺失（0.03%）【Dahm JB 2010】	禁忌症：无法进行该操作的情况【Lo TS 2009】
桡动脉弯曲度（4.2% - 5.2%）【Dahm JB 2010】	更复杂的导管插入术，更高的失败率【Lo TS 2009】
肘前区的桡动脉环（占 2.3%）【Lo TS 2009】	更复杂的导管插入术，更高的失败率【Jelev L 2008】
桡动脉位于肱二头肌腱后方 【Jelev L 2008】	在延伸 中的导管插入操作更为困难【Jelev L 2008】
狭窄的桡动脉（1.7%）【Jelev L 2008】	更复杂的导管操作【Valsecchi O 2006】
桡动脉起源位置偏低【Jelev L 2008】	更复杂的导管操作
重复桡动脉（极为罕见）【Dahm JB 2010】	理论上，桡动脉的直径较小
桡动脉异常分叉（比例高达 8.3%）【Valsecchi O 2006】	理 论上，桡动脉的直径较小
桡动脉起源位置较高（2.4-14.3%）【Dahm JB 2010】	基本没有影响，但误伤风险：在肘部附近进行静脉穿刺（如抽血）时，可能意外刺入高位桡动脉。路径异常：在介入手术中，导丝和导管走行路径与预期不符。
桡动脉对侧起源和尺动脉起源（罕见）【Dahm JB 2010】	没有影响
桡动脉跨越肱动脉【Lo TS 2009】	没有影响
桡动脉位于肱二头肌腱膜前方【Dahm JB 2010】	没有影响
钱桡动脉【Dahm JB 2010】	没有影响
与尺动脉的吻合血管较小且数量较少【Jelev L 2008】	没有影响

桡动脉变异是常见的解剖现象，高位桡动脉最为多见。这些变异是桡动脉路径操作失败和并发症的重要根源。术前细致的体格检查（尤其是高位触诊）和常规使用超声进行评估与引导，是应对桡动脉变异、实现安全高效操作的关键措施。 对于介入医生、麻醉医生、重症监护医生及护士而言，熟练掌握桡动脉变异的类型和处理策略是必备的临床技能。